临床病理(病例)讨论(17)
关键词：
病历摘要
患者男，28岁，农民。2年前无明显诱因出现腰骶部及双下肢疼痛、麻木，以右侧为重。劳累、久坐、行走久后加重，休息后好转。症状呈逐渐加重趋势，咳嗽及排便时无明显加重，无发热、盗汗及大、小便功能障碍。早期经休息，口服芬必得等非甾体类抗炎药物症状可好转，但药效逐渐失去作用且上述症状加重，常有夜间痛。无便血、咳血及腰部外伤史。无其他病史，家族史中无特殊记载。
查体：生命体征正常，体重较发病前减轻8kg,头、颈、心、肺、腹未见异常，腰椎轻度向左侧弯；腰椎活动度为：前屈30°，后屈15°，右侧屈15°，左侧屈20°；L5 棘突右侧压痛明显，伴右下肢放射痛。股神经牵拉试验(-)，右直腿抬高试验30°(+)，加强试验(+)，右小腿、足背感觉减退，右伸肌肌力减弱，双膝、踝反射正常，病理反射未引出，无明显肌萎缩。
实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能正常，碱性磷酸酶、酸性磷酸酶正常，血沉、出凝血时间正常。
影像学检查：腰椎正、侧位X线片示腰椎轻度向右侧弯，右侧L4-5 小关节内下方隐见一小结节状骨性密度灶(图1)。CT示L5 右椎弓根卵圆形骨质破坏，大小1.6cm×1.3cm,破坏区边缘清晰，背侧边缘伴骨质硬化，前内缘骨质穿破与椎管相通，破坏区内见团块状骨化或钙化致密影，大小1.4cm×0.8cm,密度不均。L5 右半椎体后部片状骨质硬化，L5 -S1 右椎间孔狭窄 ......
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