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关键词：
以膝外上动脉为蒂逆行股前外侧皮瓣已被应用于临床〔1〕 。我们以该皮瓣成功修复1例小腿上段创面。现总结其教训与经验如下。
患者 女，34岁。因右小腿上段被火车轧断后创面不愈3月余入院。检查：右小腿髌骨下缘下方10 cm水平横行断面，约11 cm×12 cm大小，创面为深红色肉芽，渗出物不多。诊断为右小腿外伤性截肢后创面。经高渗盐水湿敷使创面肉芽较新鲜后，行右侧以膝外上动脉为蒂逆行股前外侧皮瓣移位术修复创面。
术前以多普勒血流仪探测旋股外侧动脉降支第一穿支浅出点D，膝外上动脉起始点O，以O为旋转轴点，OD直线为皮瓣轴线设计皮瓣(附图A)：旋转弧半径OC长26 cm，O至创面最远点距离为24 cm，皮瓣面积12 cm×13 cm。术中从股外侧肌和股中间肌浅面显露旋股外侧动脉降支，沿降支血管向远侧解剖，依次显露第一，二，三穿支及膝外上动脉起点，结扎切断降支主干，切开掀起皮瓣。小腿创面经充分清创，使皮瓣转位至创面，发现皮瓣最远端达不到创面最远端，旋转弧半径比所需要的小3 cm左右。尝试以血管夹夹闭第二，三穿支，发现皮瓣血运仍佳，遂决定切断之，仅以第一穿支为血供，皮瓣以穿支入瓣点为轴再旋转180度，使旋转弧半径约增加5 cm，(附图B)顺利覆盖创面。供瓣区取对侧大腿中厚皮片移植。术后皮瓣和皮片均成活。
附图 A，保留三个穿支的皮瓣
B，切断二、三穿支并旋转的皮瓣
讨论
(一)在皮瓣的设计中要特别重视血管蒂的足够长度〔2〕 。这一点在临床实践中往往重视不够。本例在此教训深刻。从体表设计看皮瓣旋转弧半径比轴点至创面最远点距离长2 cm，但按此设计之皮瓣术中转位后其旋转弧半径却离需要长度差3 cm之多，即在皮瓣转位过程中损失旋转弧半径达5 cm。究其原因，我们认为主要有以下几点：(1)体表设计之各长度线为直线或较接近直线，而皮瓣转位后血管蒂需跨越肌肉、关节等软组织，呈现一较大的弧形走向，这就等于损失了一定的直线长度；(2)创面经清创后，边缘组织回缩，创面相对扩大，而皮瓣切取后会有即刻回缩，这一扩一缩就要求设计时皮瓣的旋转弧更大一些。至于皮瓣设计时血管蒂应比所测量的需要长度长多少，尚待临床进一步摸索及视具体情况而论。我们的经验是一般应长20%以上。
(二)股前外侧岛状皮瓣的血供以第一穿支为最主要〔3〕 。本例皮瓣面积较大，故设计时将三个穿支都包括在内。当术中发现皮瓣旋转弧半径不够时，果断夹闭第二、三穿支，发现皮瓣血运良好，从而验证了以第一穿支为唯一血供能保证较大面积皮瓣的成活。
(三)本例选取第一穿支为唯一血供后，血管蒂长度为旋股外侧动脉降支再加上穿支的长度，皮瓣以第一穿支入瓣点为轴心旋转180度后，旋转弧半径总长度为OA+AD+DB，比原来的OC增加了5 cm余，弥补了术前设计之不足。在类似病例中，如果血管蒂长度不很富裕，本术式有一定借鉴意义，但我们仍强调应慎重选用。
参考文献
1 张功林，葛宝丰，姜世平，等.逆行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣移植术.中医医学杂志，1990，70：676-678.
2 侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.第1版.上海：上海科学技术出版社，1992，12-14.
3 唐茂林.股前外侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础.中华显微外科杂志，1992，15：93-95.
(收稿：1997-08-08，修回：1997-12-01) , 百拇医药