烧(创)伤后应激与肠道营养支持
关键词：
严重烧(创)伤后，以高代谢为特征的病人出现一系列应激反应。烧伤早期(伤后48小时内)，血、肺及皮肤组织内TNF、IL-2、IL-6等明显增加，所释放的大量细胞因子影响应激反应的程度、器官功能、物质代谢、内分泌状态等[1] 。严重创伤早期经历相对低代谢水平后出现明显高代谢反应，表现为能耗增加，氮排量增多，肝脏蛋白质的合成率增加，总体蛋白质分解代谢剧增。应激反应目的是增加营养物质的吸收与动员，但机体对营养物质利用能力下降。就目前而言，这种全身性变化对机体的利弊还没有定论[2] 。
1 应激与肠道功能
肠道功能的变化在创伤后触发高代谢反应中占据了中心环节的地位。应激性变化可造成肠粘膜的缺血性损害，肠粘膜屏障的破坏，微生物和内毒素就易于渗过肠粘膜屏障，作用于补体系统，产生数量众多的降解产物，包括C3 a、C3 b、C3 c及C3 d，这些物质可引起内脏血流的进一步下降，出现恶性循环[3] 。内毒素和微生物刺激巨噬细胞产生大量IL-1、IL-6、TNF和血小板活化因子等；同时促进花生四烯酸、前列腺素、白三烯、脂质过氧化物和血栓素等的生成；可引起内脏器官损害而导致MOF，还可刺激急性期反应蛋白的合成，释放神经递质，引起胰酶、肾上腺激素等的分泌和释放[4] 。烧(创)伤后胃肠动力的研究发现，在损伤应激后，小肠的运动和吸收功能基本不受影响 ......
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