关键词:
电烧伤局部组织损伤深度深、范围广,采用吻合血管的肩胛皮瓣移植有利创面修复,改善伤口周围组织血循环和肢体功能重建。
1986年~1995年,我院采用吻合血管的肩胛皮瓣移植修复重度电烧创面8例,皮瓣成活,随访1~6年,效果满意。
临床资料
本组男6例,女2例,年龄9岁~53岁。电烧伤面积1%~5%,肘后部2例,前臂掌侧2例,腕部1例,小腿2例,足跟部2例。7例在伤后1周内手术,1例因多发骨折伤后12天手术。肩胛皮瓣面积8cm×5 cm~20 cm×10 cm。术后7例恢复顺利,伤口一期愈合,1例术后第1天出现静脉危象,经重新吻合静脉皮瓣成活,伤口二期愈合。随访见皮瓣颜色淡红,质地柔软,皮瓣边缘皮肤恢复痛觉,伤肢功能恢复。
讨论
一、电烧伤创面是电流对人体直接损伤的局部表现,电烧伤引起的局部组织损害的程度比一般热力烧伤严重,烧伤深度深,深层组织损伤严重,范围广,软组织坏死溶解脱落,引起肌腱和骨骼外露,采用传统的植皮方法难以修复创面,需多次清除坏死组织,待创面肉芽生长再植皮,疗程长,肌腱和骨骼长期外露可发生坏死,肢体功能恢复差。因此,电烧伤创面的修复常需皮瓣移植。电烧伤后可继发邻近组织的坏死和血管损伤后栓塞,创面难以采用邻近皮瓣或肌皮瓣转移加以修复,一般需采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植,修复创面。肩胛皮瓣是以旋肩胛血管的皮支为营养血管,血管走向恒定、位置表浅,易于解剖,血管蒂长、口径粗,血管吻合后通畅率高[1] 。同时皮瓣面积大,供区隐蔽,为修复电烧伤创面的理想皮瓣[2] 。本组8例均获成活,其中1例肘后部电烧伤后骨和关节外露,入院第3天经彻底清创,行肩胛皮瓣移植,创面一期愈合,经积极关节功能锻炼,肢体功能恢复。
二、电烧伤创面焦痂常在2~3周开始分离,坏死组织液化,如不及时清创,可引起创面感染,坏死的血管脱落,可发生大出血。因此,许多学者主张在伤后1周内早期切痂、皮瓣移植修复创面[3] 。本组7例伤后1周内清创、肩胛皮瓣移植,1例因多发骨折伤情重在伤后12天手术切痂、肩胛皮瓣移植修复创面,效果较满意。早期清创、皮瓣移植修复创面,避免伤处坏死血管脱落引起的大出血,坏死软组织溶解引起创面感染。皮瓣移植后局部血供好,通过毛细血管再生,伤周间生态组织血循环明显改善,有利该组织再生和功能恢复。早期修复创面,防止肌腱、骨骼外露坏死,也有利损伤后期肌腱、神经重建和肢体功能康复。
三、电烧伤对组织破坏有二大特点:一是肌肉出现坏死;二是软组织可出现渐进性坏死,早期坏死与健康组织的界限不太清楚,清创时要根据组织的外形、弹性、切割肌肉时有无反应性收缩、断面渗血情况来判断组织是否存活,必要时采用电刺激法加以区别。对坏死的肌肉要从明显处开始切除,坏死的骨质要凿除,但要注意保持骨解剖的连续性,对间生态的组织少切除适当保留,皮瓣移植血循环改善后,这部分软组织可自我修复。电烧伤时伤周血管常有不同程度的损伤,皮瓣移植时,受区血管应彻底清创,血管吻合处应位于创面外3cm以上,吻合口应在手术显微镜下仔细检查确认血管内膜无损伤,否则,血管吻合后会发生栓塞。
参考文献
1 庞水发,朱家恺.吻合血管的肩胛皮瓣移植术.中华显微外科杂志,1989,12:56-57.
2 顾玉东.皮瓣设计与解剖学的点、线、面.临床应用解剖学杂志,1985,3:60-62.
3 程绪西,王学成,芦家泽,等.足背皮瓣移植修复深度电烧伤.中华外科杂志,1980,18:136-137.
(收稿:1998-03-23,修回:1998-07-31) , 百拇医药