左旋门冬酰胺酶引起急性出血坏死性胰腺炎抢救成功1例
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左旋门冬酰胺酶(L-ASP)可引起儿童急性出血坏死性胰腺炎且病死率甚高，国内已有报道。本院最近成功抢救1例，现报告如下。
患儿：女，3岁。诊断急性淋巴细胞性白血病(ALL)入院，按DOLP方案化疗，其中用L-ASP 10 000IU静脉滴注，隔日1次，共5次。停药次日患儿腹痛，频繁呕吐。发作前无暴饮暴食史，无不洁饮食史及高脂饮食史。
体检：体重11kg，精神萎靡。皮肤巩膜无黄染。腹胀，全腹压痛，肌紧张，腹水征(+)，肠鸣音稍亢进。腹腔穿刺抽出茶色液体，涂片常规：RBC++，WBC+，淀粉酶测定为600U(苏氏单位)。尿淀粉酶为1650U(苏氏单位)。诊断：急性出血坏死性胰腺炎。
处理：急诊手术见大小网膜有大量皂化斑，胰腺大片坏死，呈青黑色，腹腔内有茶色液体约400ml。遂行胰包膜切开，胰床松动，坏死组织清除。胰床上下、膀胱后及右结肠旁沟各置一引流管。术后应用Octreotide，并作TPN支持，恢复顺利，痊愈出院。病理报告：坏死胰腺组织。
讨论：急性胰腺炎的诱因有感染、缺血、损伤、梗阻、药物等。根据病史分析我们认为本病的发病与L-ASP有关。治疗体会：①一旦怀疑有该病的可能，即应作血、尿、腹穿液淀粉酶测定，同时可作B超及CT检查。多种检查手段同时进行对迅速确诊有很大帮助。②若尚未出现休克体征且有明显的腹部并发症如感染等则应抓紧时机果断手术。③术中宜将胰包膜沿胰纵轴切开减压，尽量清除坏死组织，胰床上下缘及腹腔应作多管引流。④术后应用生长抑素。⑤TPN的应用既能补充消耗，减少胰腺的外分泌，又能促进胰腺的创面修复愈合。
(收稿： 1997-08-04)
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