伍烽 400014 重庆医科大学儿童医院外科 中华小儿外科杂志 1998 0 19 4


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伍烽 综述 金先庆 审校

    自60年代末期开始应用胃肠外营养(parenteralnutrition, PN)以来， 短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)患者的存活率和生存质量已得到明显的改善。在儿童， PN使残留小肠长度低于40 cm的SBS患儿存活率从10年前的42%提高到目前的94%水平，残留小肠长度为40～80 cm的患儿存活率提高到97%。这些患儿经较长时间的PN治疗后残留肠管逐渐完全代偿，部分患儿需要6年， 残留肠管低于40 cm的SBS患儿平均代偿时间为18～45个月不等。因此， 如何调节这一代偿过程， 促进残留肠管的代偿性变化， 减少SBS患儿完全代偿所需的时间，从而缩短PN的治疗时间， 降低PN的昂贵费用及其并发症的发生已成为目前SBS治疗的研究重点之一^[1] 。本文对近年来这方面的一些研究资料和肠内营养(enteral nutrition, EN)治疗SBS的效果进行综合和回顾。

    一、 SBS残留肠管代偿性变化的机理

    引起残留肠管发生代偿性变化的机理目前仍不清楚，许多因素可能有助于这种结构性代偿的发生。 食糜的刺激、胆汁和胰液的作用和激素对肠粘膜的营养作用是引起这种变化的主要原因^[2] 。其中， 以食糜的作用最明显， 它可以调整粘膜细胞的更新，促进绒毛顶端细胞的脱落， 供给肠上皮细胞足够的营养物质，刺激对肠粘膜有营养作用的胃肠激素的分泌。 长期PN因肠道缺乏食糜的刺激而诱导小肠粘膜萎缩 ......