张应力原理及四维相矫治重症马蹄内翻足畸形
关键词：,图1,图2
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对于严重的马蹄内翻足畸形， 主张手术治疗[1～3] 。 但经手术治疗的患儿中有约25%(13%～50%)效果不佳[4] ， 因其在6～7岁之前易复发。 当前的主要难题是难治性、 复发性和延误处理的马蹄内翻足的治疗[1～5] 。 目前手术矫正严重马蹄内翻足的常用方法存在以下问题：① 一次性矫正手术中神经、 血管受到强力牵拉， 从而限制了患足矫正的程度； ② 手术需要充分显露， 危及重要侧支血管， 可能加重原有的循环障碍； ③ 截骨术移除足部部分骨质， 会缩短足长度； ④ 截骨术和其他手术， 特别是对于需要多次手术的难治性畸形足， 将使已发生僵硬的足部更趋僵硬。
Ilizarov[6] 提出“牵伸性组织发生(distraction histogenesis)”的概念。缓慢牵伸活组织产生一种应力， 可刺激和保持某些组织的再生和活跃生长。 一些学者最近报告用此法矫治严重马蹄内翻足的临床结果令人鼓舞[7～9] ， 从而促使笔者对张应力原理及其临床应用作一综述。 这是该领域的一个治疗新概念。
一、 马蹄内翻足的病理解剖学和发病机理
马蹄内翻足有下述重要的病理改变： 足踝关节和距下关节呈跖屈畸形， 后足内翻， 中足和前足呈内收、 内翻和跖屈位。 在严重马蹄内翻足， 畸形的产生与骨结构和软组织结构的异常都有关系[1～3] ......
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