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我院1995年用吻合血管腓骨游离移植修复儿童右肱骨干全缺损1例获得成功。 报告如下：患儿， 女， 10.3岁。 10年前因右肱骨骨髓炎致肱骨干全部坏死， 仅上下干骺端残留， 功能完全丧失。 5年前在外院行右腓骨移植代肱骨未成功。 入院后先行右肱动脉、 左腓动脉造影。手术在持续臂丛， 持续硬膜外麻醉下进行。 取左侧带血管蒂中段腓骨8cm长， 用全长钢板螺丝钉固定在右侧肱骨上下干骺端之间。 取右肱深动脉分支与左腓动脉相吻合， 右头静脉分支与左腓静脉相吻合。 (在解剖右上臂血管时发现肱深动脉之伴行静脉缺如， 估计为前次手术损伤，故改用头静脉分支与腓静脉吻合)。 吻合完毕腓骨肌袖渗血活跃， 说明吻合的血管畅通。 术后1年再次入院取内固定， 经X线检查， 右肱骨化之腓骨与左腓骨残段相比增粗将近1倍， 骨髓腔已沟通， 恢复右上肢正常功能。
讨论： 吻合血管腓骨游离移植修复肱骨干缺损，国内70年代陈中伟首先报道1例获得成功。 以后虽有成功报道，在第1次移植失败后，第2次腓骨游离移植修复儿童肱骨干全缺损成功者未见报道。 该手术虽使患儿的右上肢功能恢复正常， 但存在以下问题： 1. 双上肢不等长。这主要由于患儿右肱骨缺如10年。 且有多次手术史，右上臂的血管、神经、肌肉、皮肤均已缩短，如勉强延长易致手术失败。 但上肢与下肢不同，等长不是主要的，功能是主要的。 2.双侧腓骨切除后对肢体功能的影响。 患儿5年前在外院行右腓骨游离移植失败后，右下肢功能未发现有明显异常。 后在我院行左侧腓骨游离移植，经过近2年的随访亦未发现双下肢功能有异常。 陈振光等认为腓骨远段如能保留其1/4以上长度者，对踝关节的结构和功能将没有影响。 但双侧腓骨中段切除术后对踝关节的结构和功能是否有影响，还有待于更长期的随访。
(收稿：1997-04-08)
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