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Topiramate是新一代的抗癫痫药，它有多种作用机制，其中包括阻断钠离子通道。它对儿童和成人的局限性癫痫效果好。美国的Glauser报道对83例2～16岁患有部分性癫痫发作的病人进行的双盲对照研究。病人每天平均服药9mg/kg，平均服用440天。最后检查时发现，57%的病人部分性癫痫发作减少50%以上，近42%的病人发作减少75%以上，14%的病人在近6个月没有发作过。
尽管药物治疗对部分病人的癫痫控制有效，但仍有许多病人在服用药物后，癫痫发作仍无法控制。因此，外科治疗成为治疗选择之一。常用的外科治疗方法包括颞叶切除、半球切断和迷走神经刺激术等。虽然这些外科治疗方法已经使用多年，但有关其长期疗效的研究报道仍较少。在这次大会上，有多篇这方面的总结报道。美国的Wyllie等对62例儿童和74例青少年癫痫病人术后追踪观察了1～7年(平均3.6年)，发现皮质发育不良和颞叶肿瘤是主要病因。不论儿童、婴幼儿或青少年组，近70%的病人术后癫痫完全停止发作。其中，以颞叶切除效果最好。颞叶肿瘤病人的术后效果较皮质发育不良者效果好。加拿大的Weiss等对46例2～19岁颞叶切除术后的病人追踪观察2～8年，这些人术前均未行损伤性EEG检查，57%的病人癫痫完全停止发作，另外30%的病人也有明显改善。该研究结果提示，对颞叶癫痫病人来说，术前损伤性EEG并非必需，通过其他方法来定位，也能取得较好的手术结果。针对皮质发育不良性癫痫，美国的Edwards等对31例病人术后追踪观察了1～8年。结果发现，近50%的病人术后癫痫发作完全停止，40%多的病人明显改善。尤其以儿童和青少年病人的手术效果好，对那些皮质发育不良、局限于颞叶或某一叶的癫痫效果好。
迷走神经刺激术是一种危险性小，且能减少癫痫发作的治疗方法。近年来在欧美国家应用较广泛。它是通过将一电极埋植在胸部的迷走神经上，通过释放脉冲电流刺激神经而达到控制癫痫发作的效果。美国迷走神经刺激术研究组在1988年～1995年对253例病人采用了这一方法来观察对癫痫的治疗效果。其中95%、82%、69%的病人分别完成了1年、2年和3年的治疗，癫痫的发作次数较术前减少30%～40%以上。31%、41%、38%的病人分别在术后第1、2和3年时，癫痫发作减少50%以上。本手术的副反应小，有头痛、面红及呼吸短促等。到目前为止，迷走神经刺激术治疗癫痫的机制仍不清楚。美国的KO等利用PET发现，刺激迷走神经后，同侧小脑和对侧颞叶血流量增高，而同侧的颞-顶-枕叶交界区血流量减少。而Henry等则发现，迷走神经刺激后癫痫症状的改善与双侧丘脑区血流量的增加成正比。
多发性硬化
干扰素β-1α已被美国联邦食品和药物管理局(FDA)批准用来治疗多发性硬化。其疗效已得到许多临床试验的证实。在本次美国神经病学年会中，有一些有关该药长期疗效及其副反应的研究报道。美国的Fisher等对参加双盲、安慰剂对照试验的276例病人进行2年的追踪观察，发现干扰素β-1α能长期改善病人的认知功能，并延缓病人伤残的出现。意大利的Bruno等对156例病人使用干扰素β-1α治疗的安全性进行了观察，发现在用药6个月后，约15%病人出现肝功能异常，极少数病人出现甲状腺功能低下或亢进，但均很快恢复。在48%病人中查到抗甲状腺抗体，而14%的病人有抗组织抗体，这些抗体在3～6个月后逐渐消失。
静脉注射甲基泼尼松(methylprednisolone)是国外治疗复发性多发性硬化较常用的方法。加拿大的Metz等试图用口服大剂量泼尼松来代替静脉给药，但必须首先了解它对胃肠道粘膜的损害作用。因此，他们在非随机取样的17例病人中，比较了静脉给药(1000 mg/d，5例)和口服给药(1 250 mg/d，12例)共5天的病人耐受性和胃肠道损害作用。结果发现，病人对口服大剂量泼尼松的耐受性好，两组病人均有短暂性嗜睡和抑郁症状的出现。而胃肠道通透实验两组病人均无显著差别。因而，他们认为口服或静脉注射大剂量泼尼松，病人耐受性和胃肠道损害作用无区别，但口服用药较方便和便宜。
缺血性脑血管病
有关缺血性脑血管病的治疗在此栏目中已有讨论。这里仅介绍部分尚未提到的新的研究报道。在采用溶栓治疗中，一般发现发病早期有异常CT表现(如白质区的低密度灶或皮质区的低密度灶)的病人，在溶栓治疗后，往往效果好。为了解CT改变与脑血流的关系，德国的Heiss等研究了早期CT扫描异常与PET检测脑血流结果的相互关系，他们对23例病人在发病后3小时内行CT和PET检查，13例病人发现有早期CT异常，他们的脑血流量(CBF)显著降低区(CBF低于12ml*100 g-1 *min-1 )的面积明显大于CT正常病人。除1例外的所有CT异常的病人，最后均被证实出现了梗死，而9例CT正常的病人在最后检查时，有5例病人未出现梗死。20例病人采用溶栓治疗，均取得良好的效果。本研究结果提示，尽管在3小时内出现CT异常的病人有严重的局部脑缺血，但该组织并未完全坏死，还处在窗口期。如能及时给予溶栓治疗，仍能避免梗死灶的形成。
在另一个研究中，美国的Firlik等发现，8例脑缺血症状在24小时内自发性完全恢复的病人，其脑血流检查完全正常，即症状对侧的脑血流与同侧脑血流没有差别。他们认为，对早期检查脑血流正常的病人不一定要做溶栓治疗，以减少不必要的风险和开支。由上述以及其他研究结果提示，对评估溶栓治疗的适应证、预后以及风险，早期脑血流检查比CT检查的价值更高。
许多证据显示，脑缺血后，受影响的脑组织有一个坏死之前的窗口期，如能在这一时间内改善脑血流，中断细胞变性和死亡的过程，这些脑细胞功能有可能恢复。因此，有关神经保护性治疗是目前研究的热点之一。这次大会报道的有关保护剂的研究集中在兴奋性氨基酸受体阻断剂(NPS1506)、自由基清除剂(carboxyfullerene)、一氧化氮合酶抑制剂(dexanabinol和miconazol)等方面。
* 100710 北京，中华医学会
(收稿：1998-06-25)
, 百拇医药