恶性黑色素瘤致大量血性胸腔积液一例

http://www.100md.com 《中华结核和呼吸感染》 1999年第3期

滑立伟 张庆 邢志俐 067000 承德医学院附属医院呼吸科 中华结核和呼吸感染 1999 0 22 3
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患者，女，68岁。胸闷、气短3个月，不能平卧15天入院。发病以来无恶寒、发热，胸部X线示“右侧大量胸腔积液”。既往20年前发现右足根部“黑痣”，4年前局部破溃、疼痛，伴右腹股沟部肿物在我院就诊，经腹股沟淋巴结活组织检查示“恶性黑色素瘤”，诊为“右足根恶性黑色素瘤、淋巴结转移”，给予“阿霉素”、环磷酰胺“、长春新碱”化疗，腹股沟淋巴结明显缩小，临床缓解。体检：右足根部皮肤见5cm×3 cm黑痣，皲裂无渗出，右腹股沟可触及6 cm×5 cm×5 cm淋巴结，口蜃紫绀，气管左偏，右胸饱满，触觉语颤消失，叩实音，呼吸音消失，心率108次/分，律齐。肝脾未触及。入院后胸腔穿刺抽出血性胸液1000 ml，经细胞学检查见大量黑色素细胞，胸水细胞染色体呈多倍体分裂相。肝脏B超及头颅CT均未见异常。确诊为“右足根部恶性肿瘤、淋巴结转移、右胸腔转移”。

讨论 恶性黑色素瘤多发生于皮肤，也可见一接近皮肤的粘膜。皮肤原发性恶性黑色素瘤根据组织病理可分为结节性、浅表型和恶性雀斑样痣性三种。结节性恶性度最高，常较早循局部淋巴转移，并可以转移至肝、肺、脑部。5年存活率为50%～60%。临床根据转移范围将其分为三期：Ⅰ期为限于局部原发部位；Ⅱ期除原发部位已扩散至局部区域性淋巴结；Ⅲ期为扩散到区域淋巴结以外的恶性黑色素瘤。目前临床治疗仍以局部广泛切除，包括区域淋巴结切除为主，对已有全身转移者可行全身化疗。恶性黑色素瘤转移至胸膜较少见，国内1982～1998年6月仅2例报道。本例患者局部淋巴结转移4年后发生胸膜转移致大量血性胸腔积液，进一步说明早期综合治疗的重要性。

(收稿：1998-09-21) , 百拇医药

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