关键词：
1987年5月 ～ 1996年1月，我们应用带蒂皮瓣修复手部软组织缺损41例，断蒂时间在术后10 ～ 18天内，并分别对术后10、14、18和21天断蒂(对照组)的患者，切取皮瓣远端组织送病理检查。其中24例获得2 ～ 9年的随访，皮瓣良好。
一、资料与方法
1. 一般资料：本组共41例，男30例，女11例。 年龄4 ～ 63岁，平均28岁。急诊手术19例，择期手术22例。 左手22例，右手19例。 伤因：电击伤3例，爆炸伤4例，机器伤34例。
2.手术方法：对急性损伤创面彻底清创，或切除陈旧性创面的瘢痕后，根据皮肤缺损面积，在供区设计皮瓣大小及蒂部位置，一般选用伤指对侧作供区，皮瓣长宽比例不超过1∶1.5。对皮瓣远端部分稍行修薄后，按常规进行皮瓣转移、创面修复术。选用皮瓣部位：腹部带蒂皮瓣14例，腹股沟带蒂皮瓣9例，交臂皮瓣9例，锁骨下皮管5例，邻指皮瓣4例。
术后10 ～ 18天断蒂。 我们对术后10天、14天、18天断蒂的3例患者，在其皮瓣远端切取部分皮肤组织，均送病理检查。另取1例术后21天断蒂者的皮瓣组织作为对照。
二、结果
1. 临床结果：术后24例随访2 ～ 9年，平均5.5年。患者伤手(指)皮瓣质地柔软，肤色正常，外形较好，而皮瓣感觉恢复至S3～ 4 者，共13例，占54.1 %。皮瓣质地柔软，肤色较深，外形较好，而皮瓣感觉恢复至S3 ～ 4 者，共9例，占37.5%。 皮瓣质地尚柔软，但肤色深暗，皮温较低，而感觉仅为S2 者1例，占4.2 %。 皮瓣质地较硬，肤色较深，皮瓣臃肿，而感觉为S2+ 者1例，占4.2 %。
2. 光镜下检测结果：(1)术后10天：见散在性的新生毛细血管，炎细胞浸润以急性炎性细胞及淋巴细胞为主，纤维母细胞轻度增生。(2)术后14天：毛细血管较丰富，大部分已形成结缔组织，有散在性淋巴细胞，鳞状上皮覆盖良好。(3)术后18天：已形成结缔组织，鳞状上皮覆盖良好，淋巴细胞消失。(4)术后21天：已形成结缔组织，鳞状上皮覆盖良好，部分已形成角化层。术后14天断蒂后的结果与21天断蒂的结果相类似。
三、讨论
本组24例远期随访结果显示疗效满意，仅有2例不尽人意。 其中1例，术后11天断蒂，皮管肿胀、肤色暗紫、质地硬。术后4年检查，发现皮瓣质地尚软，但色素沉着严重，皮温较低；感觉仅恢复至S2 。另1例为手背外伤后骨外露创面，14天断蒂时皮瓣血循环较好。 术后5年复查，皮瓣臃肿，色素沉着，皮瓣与正常组织间有一明显凹陷瘢痕。我们认为，术后局部有轻度感染的皮瓣，其血循环肯定受到一定的影响；因此，14天断蒂是不合适的，也是造成皮瓣质地欠佳的重要原因。
本组临床切片检查结果显示，术后10天，再生毛细血管少，侧枝循环未充分建立，组织修复处于纤维母细胞阶段，并有炎细胞浸润。此时断蒂，皮瓣虽可勉强成活，但质量欠佳。为了保证皮瓣的远期疗效，我们认为，带蒂皮瓣在术后14天断蒂较合适。但如伤口有炎症或其它不良反应时，还是按正规断蒂时间为好。
术后14天断蒂与术后21天(正常对照组)断蒂标本的组织学变化，结果相近。本组提前断蒂的临床结果与以往采用带蒂皮瓣修复创面，术后3 ～ 4周进行断蒂的皮瓣质量，无明显区别。
收稿：1999-01-07
, 百拇医药