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编号:10656891
解脲支原体和沙眼衣原体感染与早产胎膜早破的关系
http://www.100md.com 《中华围产医学杂志》 1999年第1期
赵扬玉 李诗兰 佟秀琴 张小为 100083 北京医科大学第三临床学院妇产科[赵扬玉(现在北京民航总医院)，李诗兰，佟秀琴，张小为] 中华围产医学杂志 1999 0 0 1
关键词：尿素支原体；尿素分解；衣原体；沙眼；分娩；早产；胎膜早破 期刊 zhwcyxzz 0 论 著 fur -->

【摘要】 目的 探讨生殖道解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)感染与早产胎膜早破的关系。 方法 采用聚合酶链反应方法，对30例早产胎膜早破(PPROM)孕妇宫颈分泌物进行UU和CT检测，并对分娩后的胎盘和胎膜分别进行UU及组织病理学检查，同时分别选择30例足月胎膜早破(PROM)和40例正常孕妇作对照。 结果 PPROM孕妇宫颈分泌物UU阳性率(77%)明显高于PROM(43%)(P<0.05)和正常组(30%)(P<0.01);CT阳性率(53%)高于PROM(23%)(P<0.05)和正常组(10%)(P<0.01)；UU和CT同时感染的阳性率(43%)高于PROM(13%)(P<0.05)及正常组(0%)(P<0.01)。胎盘UU检出率在中、重度绒毛膜羊膜炎中明显增高(71%)(P<0.01)。结论 PPROM的发生与UU和CT感染有关。
Relationship BetweenInfection of Ureaplasma Urealyticum and Chlamydia Trachomatis and Preterm PrematureRupture of Membranes

Zhao Yangyu,Li Shilan,TongXiuqin,et al.The Third Hospital of Beijing Medical University,Beijing, 100083

【 Abstract】 Objective To explore the relationship between the genital infections withureaplasma urealyticum(UU) and chlamydia trachomatis(CT) and the preterm premature ruptureof membranes(PPROM). Methods 30 patients with PPROM (case group),30 patients with prematurerupture of membranes(PROM)and 40 women with normal pregnancy(control group) wereinvestigated as a case-control study.The polymerase chain reaction(PCR) technique was usedto detect UU DNA and CT DNA in samples from the secretion of cervix,and UU also wasdetected in the placentas.Placentas were examined for histological chorioamnionitis. Results The positive rate of UUin patients with PPROM(76.6%) was higher than those with PROM(43.3%)(P<0.05) andcontrol group(30.0%)(P<0.01).The positive rate of CT in patients with PPROM (53.3%) washigher than those with PROM(23.3%)(P<0.05) and control group(10%)(P<0.01).Thepositive rate of UU and CT in patients with PPROM(43.3%) was higher than those withPROM(13.3%)(P<0.05) and control group(0%)(P<0.01).The positive rate of UU inpatients with the moderate or severe chorioamnionitis was higher than those withoutmoderate or severe chorioamnionitis(P<0.01). Conclusion Preterm premature rupture of membranes is related toinfections of UU and CT.
【 Keywords】 Ureaplasmaurealyticum Chlamydiatrachomatis Labor,premature Fetal membranes,prematurerupture

解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)和沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)是宫内感染的常见病原体。为探讨孕妇UU和CT感染与早产胎膜早破的关系，我们应用聚合酶链反应(PCR)方法，检测早产胎膜早破孕妇宫颈分泌物中UU和CTDNA及胎盘组织的UU DNA，了解它们与早产胎膜早破的关系。

资料与方法
一、研究资料与标本采集
1.研究对象：选择1996年10月～1997年9月在我院产科住院及产前门诊检查的孕妇共100例。早产胎膜早破(pretermpremature rupture of membranes,PPROM)组30例，为妊娠32～37周分娩者，破膜至分娩时间为6～54小时，平均22.5小时；对照组共70例，分为对照一组即足月胎膜早破(prematurerupture of membranes,PROM)组30例，破膜至分娩时间为12～54小时，平均20小时；上述两组孕妇在临产前胎膜已破，有羊水流出，阴道分泌物pH>8.0，镜下可见到羊齿状结晶。对照二组即正常妊娠组(正常组)40例，妊娠32～37周未临产作产前检查并追踪至足月正常分娩。上述所有孕妇均无肝、肾、糖尿病及慢性高血压等病史。
2.标本采集：(1)宫颈分泌物：PPROM及PROM组在临产前取标本，正常组在产前检查时取标本。取膀胱截石位，常规消毒，显露宫颈，用消毒棉签插入子宫颈管内约1.0cm，转动数周后取出，放入装有生理盐水的Eppendoff管中洗脱。(2)胎盘胎膜标本：胎盘娩出后，取胎盘母面任何部位1.0cm×0.5cm胎盘组织。上述标本置-20℃冻存待测。另外取距胎膜破口5cm以上的胎膜组织2cm×2cm，进行常规组织病理学检查。
二、方法
1.PCR模板DNA的制备：(1)宫颈分泌物模板制备：采用裂解液加蛋白酶K消化法。(2)胎盘标本DNA的制备：采用酚-氯仿法。
2.PCR检测及结果判断：UU引物设计参照Blanchard等[1] 报道，由中国科学院微生物动物所合成，CT引物购于北京医科大学分子病理学实验室，并参照其实验室建立的方法。反应总体积50μl,内含dNTP各200 μmol/L，引物各25 pmol,MgCl2 2.0 mmol/L,Taq E 2.0 U。2%琼脂糖凝胶电泳(含溴化已锭)观察扩增产物，UU扩增片段为249bp,CT扩增片段为114 bp。实验设阳性和阴性对照。
3.绒毛膜羊膜炎的诊断标准[2] ：在绒毛膜羊膜中，每高倍视野有中性粒细胞浸润1～10个为轻度绒毛膜炎；11～30个为中度；>30个为重度。
4.统计分析：采用χ2 检验。

结果
一、3组孕妇宫颈分泌物中UU和CT阳性率
由表1可见，PPROM组孕妇宫颈分泌物UU阳性率(77%)明显高于PROM组(43%)和正常组(30%)分别为P<0.05和P<0.01；CT阳性率PPROM组(53%)，也高于PROM组(23%)和正常组(10%)，分别为P<0.05,P<0.01;UU和CT同时感染的阳性率PPROM组(43%)高于PROM组(13%)和正常组(0%)，分别为P<0.05和P<0.01。

表1 3组孕妇宫颈分泌物UU及CT阳性率

组别 n UU(+) CT(+) UU(+)和CT(+)
n % n % n %
正常组 40 12 30 4 10 0 0
PROM 30 13 43 7 23 4 13
PPROM 30 23 77 16 53 13 43
二、3组孕妇绒毛膜羊膜炎的发生率
由表2可见，PPROM组中、重度绒毛膜羊膜炎的发生率为47%(14/30),明显高于PROM的13%(4/30)(P<0.05)和正常组(0/40)(P<0.01);而轻度绒毛膜羊膜炎在3组中无显著性差异(P>0.05)。

表2 3组孕妇的绒毛膜羊膜炎发生率

组别 n 轻度 中度 重度
n % n % n %
正常组 40 8 20 0 0 0 0
PROM 30 7 23 3 10 1 3
PPROM 30 12 40 5 17 9 30
三、 3组孕妇不同程度绒毛膜羊膜炎时UU的阳性率
由表3可见，胎盘UU的阳性率在PRROM组中，中、重度绒毛膜羊膜炎(71%10/14)明显高于轻度绒毛膜羊膜炎或正常胎盘(8% 1/12),差异有极显著性(P<0.01)。

表3 3组孕妇不同程度绒毛膜羊膜炎的UU阳性率

组别 n 正常 轻度 中度 重度
n UU(+) % n UU(+) % n UU(+) % n UU(+) %
正常组 40 36 1 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0
PROM 30 19 1 5 7 0 0 3 1 1/3 1 1 1/1
PPROM 30 4 0 0 12 1 8 5 2 2/5 9 8 8/9
讨论
75%的新生儿死亡与早产有关，而早产胎膜早破占早产的40%～60%[3] 。近年研究表明，胎膜早破与孕妇UU和CT感染有关[4] 。由于这些感染无典型的临床症状，故无法采取相应的预防措施。随着PCR技术的应用，该病原体得以快速诊断。
一、UU感染与早产胎膜早破的关系
文献[5] 报道，孕期宫颈分泌物UU感染率为17%～72%。本研究PPROM组孕妇宫颈UU阳性率高达77%，与上述结果接近。而PROM和正常组UU阳性率分别为43%和30%，明显低于PPROM组，说明PPROM与孕妇UU感染有关。此外，PPROM组中，中、重度绒毛膜羊膜炎阳性率为47%，胎盘UU检出率高达71%(10/14)。此结果与Holtzman等[6] 报道相近，进一步表明，绒毛膜羊膜炎的发生与胎盘UU感染有关。
本研究中所有患者无明显的临床感染症状，而实验结果支持PPROM与亚临床感染有关，且UU是引起亚临床感染的主要病原体之一。虽然我们不能完全肯定UU是PPROM的唯一致病因素，但UU产生的磷脂酶，能促使细胞膜中的花生四烯酸释放，产生前列腺素引起胎膜早破；或其产生的尿素酶等毒性物质直接引起胎膜的损伤；同时UU及其代谢产物可引起局部微环境pH值的改变，促进了其它病原体的生长繁殖，共同引起胎膜早破并导致早产的发生。
二、CT感染与早产胎膜早破
CT是细胞内寄生病原体，由于妊娠期内分泌的改变使CT的致病力增加。本研究中PPROM组孕妇宫颈分泌物中CT的阳性率为53%，较文献[7] 报道的27.31%～42.28%高，说明PPROM发生与CT感染密切相关。可能与宫颈CT感染的上行传播，侵犯胎膜有关。
PPROM组的双重感染(UU和CT均阳性)者明显高于PROM组，此结果正如Harrison等[8] 所述，CT与UU同时感染时，使磷脂酶A2 活性增高，促使花生四烯酸转化为前列腺素，诱发宫缩，导致胎膜早破和早产的发生。

参考文献

[1] Blanchard A,Hentschel J,DuffyL.Detection of ureaplasma urea-
lyticum by polymeerase chain reaction in the uregenital tract of adults,in amnioticfluid,and in respiratory tract of newborn.Clin Infect Dis,1993,17 Suppl:148-153.
[2] 陈忠年.妇产科病理学.上海医科大学出版社，1996.10：341-344.
[3] Menon R,Swan KF,Lyden TW.Expression of inflammatory cyto-
kines(interleukin-1β and interleukin-6) in amniochorionic membranes.Am J Obstet Gynecol1995,172:493-500.
[4] 张晨芳，杨睛，李红霞.胎膜早破与支原体宫内感染.中国实用妇科与产科杂志，1996,12:23-24.
[5] 郭晓玲，郑玉华，卢海英，等.解脲支原体感染与胎膜早破.现代妇产科进展，1997，6：154-157.
[6] Holtzman RB.Role of ureaplasma urealyticum in bronchopulmonary dysplasia.JPediatr,1989,114:1061-1063.
[7] 沈犁，吴仕孝，刘管信，等.围产期沙眼衣原体感染的研究.中华妇产科杂志，1995，30：714-715.
[8] Harrison HR,Alexanaer ER,Weinstein L.Cervical chlamydia trach-
omatis and mycoplasmal infection in pregnancy.JAMA,1983,250:1721-1722.

(收稿：1998-09-04 修回：1998-12-09)
, 百拇医药