420例住院新生儿死亡病例分析
关键词：
随着我国围产医学的发展及我院新生儿重症监护病房的不断完善，新生儿住院病死率逐年下降。对我院8年来420例住院新生儿死亡病例作一分析，以期总结经验，指导今后工作。
对象 1989年1月～1996年12月，新生儿死亡病例按胎龄≥28周、出生体重在≥1000 g、日龄≤28天统计，死亡共420例。其中男302例(71.9%)，女118例(28.1%)；自然分娩257例(61.2%)，剖宫产90例(21.4%)，胎吸助产16例(3.8%)，产钳助产10例(2.4%)、臀助产47例(11.2%)；出生体重1000～2 500 g 298例(71.0%)，～4 000 g 122例(29.0%)；在本院出生216例(51.5%)，外院转入190例(45.2%)，家中分娩14例(3.3%)。
方法 尸检347例，尸检率82.6%。数据按统计分析方法处理。
结果
1.病死率：8年来住院病死率逐年下降，由1989年的10.75%降至1996年的1.27%(表1)。
表1
8年来新生儿住院病死率(%)| 年份 | 住院数 | 死亡数 | 病死率 |
| 1989 | 688 | 74 | 10.75 |
| 1990 | 802 | 76 | 9.47 |
| 1991 | 753 | 60 | 7.96 |
| 1992 | 838 | 54 | 6.44 |
| 1993 | 1319 | 49 | 3.71 |
| 1994 | 1427 | 45 | 3.15 |
| 1995 | 1288 | 42 | 3.26 |
| 1996 | 1572 | 20 | 1.27 |
| 合计 | 8687 | 420 | 4.83 |
表2
新生儿出生体重、胎龄、窒息与死亡的关系| 项目 | 例数 | 死亡数 | 病死率(%) | χ2 值 | P值 | |
| 体重(g)1 000～2 500 2 500～4 000 | 2 148 6 539 | 298 122 | 13.87 1.87 | 506.68 | <0.001 | |
| 胎龄(周)28～37 37～42 >42 | 1 678 6 900 109 | 273 146 1 | 16.27 2.11 0.92 | 593.11 | <0.001 | |
| 窒息(分)1～7 8～10 评分不详 | 1 794 5 393 1 500 | 239 83 98 | 13.32 1.54 6.53 | 436.74 | <0.001 | |
表3
引起新生儿死亡的疾病| 致死疾病 | 死亡数 | 死因率(%) | |||
| 早产儿 | 足月儿 | 过期产儿 | 合计 | ||
| 肺出血 | 114 | 59 | 0 | 173 | 36.50 |
| 肺透明膜病 | 93 | 19 | 0 | 112 | 23.63 |
| 颅内出血 | 40 | 31 | 1 | 72 | 15.19 |
| 肺不张 | 39 | 15 | 0 | 54 | 11.39 |
| 肺发育不全 | 24 | 0 | 0 | 24 | 5.06 |
| 内脏出血 | 6 | 5 | 0 | 11 | 2.32 |
| 畸形 | 5 | 5 | 0 | 10 | 2.11 |
| 坏死性小肠炎 | 7 | 2 | 0 | 9 | 1.90 |
| 肺脓疡 | 5 | 1 | 0 | 6 | 1.27 |
| 化脓性脑膜炎 | 3 | 0 | 0 | 3 | 0.63 |
1.我院新生儿病死率逐年下降，成绩显著。主要经验：对本地区产妇做好系统管理，加强围产期保健，督促定期做产前检查；有高危因素产妇提前入院，做好必要监护；成立新生儿重症监护病房；不断完善设备；医生、护士分批外出进修学习，提高医疗质量。
2.早产儿、低出生体重儿、窒息儿的病死率明显高于对照组，故必须减少其出生数。如有不可避免的早产，应尽早住院，给予肺成熟处理，减少早产儿肺透明膜病的发生。对窒息儿用现代复苏技术抢救。对高危儿进行3天特别护理，以减少各种高危因素引起新生儿死亡。
3.新生儿死因前5位中肺部疾病占4项(占病死率的76.58%)，居首位，可见对肺部疾病防治的重要性。为了减少肺出血的发生，要加强刚出生新生儿的保暖。窒息儿放远红外线抢救台抢救，纠正缺氧。早产儿肺透明膜病进行性呼吸困难时，早期应用呼吸器辅助呼吸，输液时用微量泵控制滴速，防止心衰肺水肿发生。
综上所述，肺部疾病是引起新生儿死亡的主要原因，其中肺出血和肺透明膜病占多数，而又多发生于早产儿。预防早产和对早产儿加强治疗是今后进一步降低新生儿病死率的主要工作内容。
(收稿：1998-03-02 修回：1998-07-28)
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