王成琪 潘昭勋 王剑利 王刚 261021 山东, 潍坊市解放军第八十九医院、全军骨科中心 中华手外科杂志 1999 0 15 2


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手部创伤引起的组织缺损,其修复方法很多,但如何能使伤手的形态和功能得到良好的恢复,则是每个手外科、矫形外科医生的职责。 随着对显微外科基础研究的深入和技术水平的提高,游离组织瓣移植术在临床的应用更加得心应手,为更好的修复手部组织缺损创造了有利条件。

    1977 ～ 1996年，我们共行各种吻合血管的组织瓣移植865例,其中修复手部组织缺损322例，成功313例，成活率为97.2 %,失败9例。 获长期随访者232例，重建手的外形良好;按TAM标准评定其功能,优良者200例,优良率达到86.2 %。 现就有关游离组织瓣移植修复手部软组织缺损的问题简述如下：

    一、皮肤缺损的修复

    全身可供切取游离皮瓣的供区,常用的已达50多处。 我们在选择手部皮瓣的供区时一般遵循以下原则:(1)皮肤质地较好,薄而有弹性,色泽相宜并具有感觉; (2)不破坏主要血管;(3)血管的解剖位置恒定,口径较适宜;(4) 供区隐蔽,术后对供区的功能、外观影响小。

    前臂和足背等暴露的部位，一般不宜选为皮瓣供区,因术后影响供区美观。 有文献报告,结扎桡动脉后手的坏死率可达5.5 %,尺动脉则为1.6 %。 前臂皮瓣切取后引起缺血性疼痛者为2.5 % ～ 11 %,供区感觉麻木或过敏者占7 % ～ 40 %^[1,2] 。 因此,在选用前臂部组织瓣时应慎重考虑,能不用时尽量不用。 对小腿组织瓣,我们提出多采用以肌间隙或肌皮穿支为血管蒂的组织瓣进行修复,这样就不会破坏小腿的主要血管 ......