胰周淋巴结结核临床少见，极易误诊。我们收集3 例，报告如下：
例1 女，31 岁。因上腹隐痛2 年，近期加重伴黄疸半月于1990 年10 月4 日入院。入院体检：一般情况尚可，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常。腹软，右上腹压痛，触之稍饱满。B 超及CT 提示胰头周围多个低密度灶，胆总管及肝内胆管扩张。血总胆红素84 U/L ；血沉24 mm/1h ；胸部平片示双肺上段陈旧性结核钙化灶。剖腹探查：胰头上缘、肝十二指肠韧带、胆囊颈部有数个肿大淋巴结；并相互融合成团状与胰头粘连，压迫胆总管下段及十二指肠。探查腹腔其它脏器未见结核灶。清扫肿大淋巴结，切开胆总管探查，见胆管壁光滑，十二指肠乳头无狭窄。切开肿大淋巴结见中央部有干酪样坏死物。病理报告为淋巴结结核伴肉芽肿形成。术后用异烟肼、利福平、链霉素联合抗结核化疗2 年，复查时已痊愈。
例2 男，26 岁。因发热伴腹痛2 个月于1993 年6 月12 日入院。查体：T38.6 ℃，皮肤巩膜无黄染。全腹压痛，以右上腹为著，肝脾未及。CT 及B 超提示胰头上下缘及钩突部多个低密度灶，并伴有中心液化；胰头、颈部胰周间隙消失。胰头实质内近边缘处有2.0 cm×3.0 cm 低密度影。血尿淀粉酶高于正常1 倍。术前诊断为胰腺炎伴脓肿形成。剖腹探查：见胰头上下缘多个融合肿大淋巴结，部分已破溃并侵及胰实质。切取淋巴结并部分胰腺组织送病理检查，报告为胰腺结核并淋巴结结核。清除肿大淋巴结及坏死组织，缝合胰切缘，置腹腔引流，术后经引流管灌注链霉素半个月，全身应用异烟肼、利福平及乙胺丁醇1 年，痊愈。
例3 女，37 岁。因上腹隐痛伴低热纳差半年于1995 年1 月17 日入院。B 超及CT 示胰周占位性病变并脾大、脾静脉血栓形成，怀疑恶性淋巴瘤。术前2 次B 超引导下细针穿刺活检，病理报告为坏死组织，不除外肿瘤坏死。剖腹见胰上缘沿脾血管走行至脾门多个肿大淋巴结并相互融合，与胰腺、脾门粘连，脾大、脾周有大量迂曲扩张静脉与腹膜后、胃血管交通。切除脾脏及部分胰尾，清扫淋巴结，取出脾静脉血栓长约2.5 cm 。术后病理报告为淋巴结结核、脾静脉血栓。术后用异烟肼、利福平、链霉素抗结核化疗1 年，治愈。
讨论 胰周淋巴结结核是一种继发性病变，最直接的来源为胰腺。胰腺结核的感染途径一是血性感染产生弧立的胰结核；二是通过淋巴道或血行性感染，产生胰周干酪性淋巴结结核，引起淋巴结周围炎，并液化破溃，直接蔓延至胰腺。胰周淋巴结结核灶相互融合、干酪化及周围炎性反应压迫胆总管引起黄疸( 例1) 。干酪性淋巴结结核破溃、淋巴结周围炎，可致局限性腹膜炎( 例2) ；影响脾静脉，导致脾静脉血栓形成，脾大，区域性门脉高压症( 例3) 。由于该病无典型症状，更因此处成年人以恶性肿瘤伴淋巴结转移多见，术前确诊多为不易。为除外肿瘤，剖腹探查常不可避免。
对于年轻患者，病史较长，病情发展缓慢又没有周围脏器受累者，应考虑到此病的诊断。如术前能确诊此病，应以内科保守治疗为主。但有黄疸、胃十二指肠梗阻，胰腺或肝脏并发症存在，特别是不能与恶性疾病相鉴别时，手术探查实属必要。进腹后详细检查腹腔各脏器，确定有无原发结核病灶；针对并发症处理；清除感染肿大淋巴结；配合术后常规抗结核治疗，多能收到良好治疗效果。

( 收稿：1997-10-14 修回：1998-01-05)