关键词：腱；小动脉；小静脉；解剖学；局部
【摘要】 目的 研究指背腱膜的血供特点和配布规律，为临床应用提供依据。方法 用乳胶灌注30只成人陈旧尸手，在4倍放大镜下观察1～5指指背腱膜的外在动脉；另取2只新鲜成人尸手，经甲醛碳素墨汁灌注后将标本制成厚、薄两种切片，在光镜及Luzex-F型显微图像分析仪下测定其内在动脉的分支、数量和密度。结果 共观察到外在动脉1 106支，拇指297支，近端外径2.64±0.21mm(
±s ,下同)；2～5指指背腱膜中均存在优势动脉。 内在动脉走行于腱束结缔组织内，逐级分支并相互吻合，腱束内无血管。拇、示指指背腱膜内毛细血管数量和密度优于其它3指。结论 指背腱膜损伤修复时，定要将腱旁组织与腱膜一起缝合有利于腱组织的愈合。
Blood supply and microvascular anatomy of the extensor apparatus WANG Yu, TIAN Feng, CAI Linfang, et al.Department of Hand Surgery,Central Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024
【Abstract】 Objective To study the blood supply and microvascular anatomy of extensor apparatus and provide evidence to clinical application. Methods Red latex was perfused into 30 adult cadaveric hands to observe under microscope the extrinsic arterial distribution in extensor apparatus. Carbonmethannal ink was injected into 2 fresh adult hands to study under microscope and with Luzex-F micro-image analyzer the branch,number and density of intrinsic arteries. Results 1 106 extrinsic arteries were observed. 297 arteries were in the thumb, the outer diameter of which was 2.64±0.21mm. There existed dominant arteries in the extensor apparatus of the four fingers. Intrinsic arteries coursed through the connective tissue among tendon fascicles and gradually gave off small branches with anastomosis among them. No intrinsic arteries were found within tendon fascicles. Bigger number and higher density of capillaries were observed in the thumb and index finger than in the other three fingers. Conclusions In repair of extensor apparatus, the peritendinous tissue and extensor apparatus should be sutured together to assure healing of the tendon.
【Key words】 Tendons Arterials Venules Anatomy,Regional
肌腱的血供对肌腱愈合具有十分重要的意义。国内外学者对肌腱的血供进行了大量的研究[1～5] 。但对呈膜状的指背腱膜(extensor apparatus)内是否存在血供,目前尚未见报道。为此,我们设计本实验, 主要研究指背腱膜的血供特点和微血管构筑,为临床修复时提供解剖学基础。
材料与方法
1. 取经10%福马林固定1年以内的成人尸手30只,经乳胶灌注后,在4倍手术放大镜下观测1～5指指背腱膜外在动脉的来源、行程和分布。
2. 取2只新鲜成年男尸手,行甲醛碳素墨汁灌注后,固定,取材及脱水。将标本分为两部分,其一将标本染色、铺片观察;其二经火棉胶包埋制成150 μm的超厚切片,染色、封片后,在光镜及Luzex-F型显微图像分析仪下测定内在动脉的分支、形态、数量和密度。数据进行统计学处理。采用均数±标准，t检验及百分比处理。
结 果
1. 外在动脉:30只尸手150条指背腱膜中,血供来自7条邻近动脉,共有1 106支外在动脉。来动脉名称、指背腱膜外在动脉近端外径和长度见表1。
附表 指背腱膜外在动脉的支数、外径和长度(±s ,mm )
| 动脉名称 | 支数 | 百分比* | 近端外径 | 长度 |
| 拇指桡侧固有动脉背侧支 | 156 | 14.1% | 2.64±0.21 | 15.72±3.30 |
| 拇指尺侧固有动脉背侧支 | 141 | 12.7% | 2.33±0.17 | 12.22±2.40 |
| 示指桡侧固有动脉背侧支 | 152 | 13.8% | 1.98±1.28 | 12.39±3.60 |
| 指掌侧固有动脉背侧支 | 384 | 34.7% | 0.90±1.01 | 10.25±1.80 |
| 小指尺掌侧固有动脉背侧支 | 138 | 12.5% | 1.42±1.56 | 13.98±2.04 |
| 指背动脉的分支 | 93 | 8.4% | 0.72±1.96 | 7.81±4.10 |
| 指掌弓、指横弓、背侧支 | 42 | 3.8% | 0.62±1.03 | 6.35±1.94 |
| 共计 | 1 106 | — | — |
* 为各外在动脉支数和外在动脉总数之比
2. 内在动脉:镜下观察见到指背腱膜内有动脉、静脉和毛细血管网。指背腱膜内动脉呈树枝状,逐级分支并吻合成血管网。位于近、远节指间关节囊背侧的腱膜内动脉支密集,相互交织成网。位于指骨背侧腱膜内的动脉支稀疏,多呈纵行排列。动脉走行于腱束间的结缔组织内,并有静脉伴行;腱束内无血管(图1右)。束间血管干与腱旁血管网的横支在束间结缔组织内相互吻合(图1左)。
图1 右 动脉行于腱束间结缔组织内，并有静脉相伴 ×400
左 横行支与血管干吻合在束间形成血管网 ×400
讨 论
一、指背腱膜外在动脉具有多源性、专一性和节段性
1. 多源性:指背腱膜的血供均来自邻近动脉,在1 106支动脉中,384支来自指掌侧固有动脉背侧支,占34.7%;其中分布于拇指297支,占26.8%。150支来自示指桡侧固有动脉背侧支,占13.9%。 138支来自小指尺掌侧固有动脉背侧支,占12.4%。其它还有来自指掌弓、指背动脉分支等。指背腱膜的这种多源性供血，保证了指背腱膜的丰富血供。
2. 专一性:拇指指背腱膜的血供,主要来源于拇主要动脉发出的拇指桡侧指固有动脉背侧支的分支。分布于拇指指背腱膜上的分支数目、近端外径和长度居各指的首位,这与拇指的功能和活动有关。
示指桡侧、小指尺侧的指背腱膜由示指桡侧固有动脉背侧支、小指尺掌侧固有动脉背侧支供血外,示指尺侧、小指桡侧和中指、环指指背腱膜的血供,主要来自指掌侧固有动脉背侧支的分支。各支动脉的外径粗细不一,示、中指尺侧分支的外径较桡侧粗;环、小指桡侧分支的外径较尺侧粗。这说明:示、中指指背腱膜的尺侧支,环、小指指背腱膜的桡侧支为优势动脉。
3. 节段性:各指掌侧固有动脉有规律地发出背侧支,且沿指背腱膜边缘下行,并分出升、降支布于腱膜上。指背动脉在指蹼处与指掌侧固有动脉分支吻合,但分支位置往往不超过近节指骨中段。故在指背腱膜中段以远血供相对较少,应视为乏血区，此段腱膜断伤后不宜直接缝合。
二、指背腱膜的内在动脉
本实验结果证实,指背腱膜内存在内在动脉、静脉和毛细血管网。
1. 动脉外径大小与供血量成正比：不分指别和部位,随机取30个指背腱膜点测定Ⅰ、Ⅱ级动脉外径进行两两比较。结果发现:(1)Ⅰ级动脉中,拇、小指,示、小指血管外径粗细有明显差异(P<0.01);其它各指间的差异不明显。(2)Ⅱ级动脉中,环、小指血管外径无明显差异,其余各指间均有明显差异。特别是拇指和小指,示指和小指间的差异更为明显(P<0.01)。
2. 毛细血管的数量、密度和形态:不分指别、部位,随机选择16个指背腱膜点,观察毛细血管分布情况。发现腱膜动脉的微动脉演变成毛细血管后相互吻合成网。关节囊背侧的血管网数量多、网眼小(图2右)，而近节指骨背侧腱膜内血管网数量少，网眼大而稀疏(图2左)。血管网眼的密度和血管网眼的面积成反比。毛细血管数量与密度值:拇指的毛细血管数量最多、密度最高,示、中、环、小指按顺序递减。毛细血管的形态为圆形、方形和椭圆形等不等(图3右)。在腱膜边缘可见到一种“发卡形”血管网(图3左)。我们认为,这种血管网是由微动脉和微静脉组成的即所谓的短缩循环。血液由动脉不经过毛细血管直接流入静脉,调节局部血流量,有提高静脉回流和调节局部体温的作用,以适应局部功能的需要。
图2 右 密集的毛细血管网眼 ×400
左 疏松的毛细血管网眼 ×400
图3 右 椭圆形血管网 ×400
左 “发卡形”血管网 ×400
临床上,指背腱膜损伤修复后的愈合和局部血供有密切关系。通过本研究,我们认为,指背腱膜的血供虽来自邻近动脉并属多源性,但主要来自指掌侧动脉,故当修复腱膜时应观察指掌侧动脉损伤与否;其次，腱束间结缔组织中血管丰富,故解剖时不要将腱旁组织与腱膜分离,游离腱膜时要带上周围腱旁组织,以利腱膜的愈合。
参考文献
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(收稿：1998-03-10 修回：1998-08-20)
, 百拇医药