抑郁症的基础与认知激活脑SPECT显像

http://www.100md.com 《中华核医学杂志》 1998年第2期

赵晋华 林祥通 江开达 刘永昌 徐莲琴 200040 上海医科大学附属华山医院核医学科(赵晋华、林祥通、刘永昌、徐莲琴)，精神病学教研室(汪开达) 中华核医学杂志 1998 5 0 2
关键词：抑郁症；脑；断层摄影术；发射型计算机；单光子；认知 期刊 zhhyxzz 0 论 著 fur -->

【摘要】 目的 通过抑郁症患者基础和认知激活局部脑血流(rCBF)灌注显像的半定量分析,评估抑郁症患者的脑血流灌注异常。方法 选择27例未经抗抑郁治疗、ICD-10分类为中度抑郁发作伴躯体症状的患者,15例年龄匹配的健康人作正常对照。27例患者中21例、15例健康人中13例行双日法基础与认知激活脑rCBF显像;另6例患者及2例健康人仅行基础脑SPECT显像。认知激活采用Wisconsin卡片分类试验。半定量分析在横断面图像7～11帧上进行,将各ROI的平均计数与同侧小脑的最高计数相除,得到各ROI的rCBF比值。结果 抑郁症左额叶和左颞叶的基础rCBF值均为0.720,明显低于对照组(0.764和0.750,P<0.05);左额、左颞、左顶叶的认知激活rCBF值分别为0.719、0.690及0.701,明显低于对照组(0.782、0.752和0.766,P<0.01和P<0.05)。结论 ①抑郁症患者存在左额叶、左颞叶的局部血流低灌注。②额叶、颞叶皮层低灌注可能是引起抑郁症认知障碍、心境低落的原因。③Wisconsin卡片分类试验认知激活脑SPECT显像有助于提高抑郁症的诊断准确性。
Baseline and cognition activatedbrain SPECT imaging in depression Zhao Jinhua, Lin Xiangtong, Jiang Kaida, et al. Huashan Hospital, Shanghai Medical University,Shanghai, 200040
【Abstract】 Purpose To evaluatethe regional cerebral blood flow (rCBF) abnormalities through the semiquantitativeanalysis of the baseline and cognition activated rCBF imaging in unmedicated depressedpatients. Methods 27 depressedpatients unmedicated by anti-depressants were enrolled. The diagnosis (depression ofmoderate degree with somatization) was confirmed by the ICD-10 criteria. 15 age matchednormal controls were studied under identical conditions. Baseline and cognition activated ^99m Tc-ECD SPECT were performed on 21 of the 27 patients withdepression and 13 of the 15 normal controls. Baseline ^99m Tc-ECD SPECT alonewere performed on the rest 6 patients with depression and 2 normal controls. The cognitiveactivation is achieved by Wisconsin Card Sorting Test (WCST). 1 110MBq of ^99m Tc-ECD was administered by intravenousbolus injection 5 minutes after the onset of the WCST. Semi-quantitative analysis wasconducted with the 7th, 8th, 9th, 10th, 11th slices of the transaxial imaging. rCBF ratiosof every ROI were calculated using the average tissue activity in the region divided bythe maximum activity in the cerebellum. Results ①The baseline rCBF of left frontal (0.720) and left temporal lobe (0.720) were decreased significantly in depressed patients comparing with those of the control subjects. ②The activated rCBF of leftfrontal lobe (0.719) and left temporal lobe (0.690), left porietal lobe (0.701) weredecreased evidently than those of the controls. Conclusions ①Hypoperfusions of left frontal and left temporal cortexes were identified in patients with depression. ②The hypoperfusion of left frontal and left temporal cortexes may be the cause of cognition disorder and depressed mood in patients with depression. ③Cognition activated brain perfusion imaging is helpful for making a more accurate diagnosis of depression.
【Key words】 Depression Brain Tomography, emission computed, single photon Cognition

抑郁症是一种认知功能受损的情感障碍性精神疾病。国内外已有对抑郁症局部脑血流(rCBF)灌注显像的研究报告^〔1～5〕 ,但这些研究均为基础脑SPECT显像,而且因病例选择及半定量方法的不同,所得结果也不尽相同。本研究用Wisconsin卡片分类试验进行认知激活,对未经治疗的初发抑郁患者和正常人的脑基础和认知激活rCBF显像进行半定量分析,以评估抑郁症患者的脑血流灌注情况。

资料和方法

1. 研究对象。15例正常对照者, 女10例, 男5例,均为右利手,均无神经精神系统阳性症状、体征和脑血管病危险因素,年龄20～53岁,平均年龄为36.2±12.2岁。27例抑郁症患者,为本院疑难杂症心理咨询门诊病人,男8例,女19例,均为右利手,年龄17～51岁,平均33.2±11.5岁,均为初发抑郁,病程为3个月～2年不等,大部分为半年左右,未经抗抑郁治疗,经精神疾病CCMD-2-R、ICD-10分类,诊断为中度抑郁发作伴躯体症状,Hamilton抑郁量表评分在31～38分。经t检验,两组年龄间差异无显著性。
2. rCBF SPECT。15例正常对照者中13例行双日法基础与认知激活脑SPECT显像,另2例仅行基础脑SPECT显像。27例患者中21例行双日法基础与认知激活脑SPECT显像，另6例仅行基础脑SPECT显像。基础SPECT:口服过氯酸钾400mg后半小时,静脉注射^99m Tc-乙撑双半胱氨酸二乙酯(ECD,上海欣科医药有限公司)1110MBq,注射前后10分钟内患者于安静的暗室内,眼耳封闭,注射后30分钟开始采集。认知激活SPECT:采用Wisconsin卡片分类试验进行认知激活,测试前预置静脉液路,在测试开始后5分钟静脉注射^99m Tc-ECD1 110MBq,测试不间断,直到结束。注射30分钟后开始采集。显像仪器为Elscint409AG SPECT仪,处理用Elscint SP-1仪,配低能高分辨率准直器,矩阵64×64,步进6°,旋转360°,采集60帧,每帧30～40秒。重建采用Butterworth滤波,衰减校正系数为0.11,层厚0.7cm,横断面与OM线平行。重建横断面图像15帧。
3. 半定量分析。半定量分析在横断面7～11帧上进行,ROI的设置与勾划参照Bonne等^〔1〕 法,并作一些改进。对同一患者行基础与激活2次显像,图像重建时,将每次显像的层面调整到相同的角度和位置,对基础显像勾划不规则ROI,先右侧,然后将右侧的ROI镜像拷贝到左侧,在第7、8帧图像上勾划额叶、颞叶、枕叶、扣带前回和基底节(图1),在第9、10帧图像上勾划额叶、顶叶、枕叶和扣带前回(图2),在第11帧图像上勾划额叶、顶叶和顶枕叶(图3)。基础显像ROI勾划完毕后,再将基础显像的ROI分别拷贝到激活显像图上,以保证双日法研究各区域ROI在2次显像上的一致性。将各ROI的平均计数与同侧小脑的最高计数相除,得到各ROI的rCBF比值。
4. 统计处理。数据以 ±s表示,并行t检验。

结 果

1.正常对照组基础与认知激活显像特点。正常对照组基础脑血流灌注显像表现为放射性分布均匀,左右半球大致对称。激活显像图形与基础显像基本相似。激活显像额、颞叶的rCBF值较基础显像高,但差异无显著性(t<1.09,P>0.05)。
2. 15例正常对照者与27例抑郁症患者各皮层及皮层下结构的基础和激活rCBF比值见附表。基础脑SPECT显像示抑郁症患者左额叶和左颞叶局部血流灌注减低。激活显像时,左额叶和左颞叶局部血流灌注减低更加明显,且左顶叶也出现低灌注,与对照组比较差异有显著性。
3. 典型病例显像图。1例抑郁症患者,基础脑SPECT显像示左额叶、左颞叶呈低灌注,认知激活脑SPECT显像示左额叶、左颞叶低灌注更为明显(图4)。

讨 论

有研究者发现抑郁症的血流灌注异常类型为左额叶和双颞叶的局部血流低灌注^〔2〕 ,也有研究发现为选择性额叶、颞叶和前顶叶血流灌注减低^〔6〕 ,还有人发现全脑或左半大脑的血流灌注变化。但比较一致的是额叶和颞叶的低灌注,其他部位的血流灌注改变可能与患者的抑郁类型、病程、是否进行抗抑郁治疗等有关。为了排除上述因素的影响,本研究只选择初发抑郁患者,病情均为中度抑郁发作伴躯体症状,显像前均未经过抗抑郁治疗。
本研究发现抑郁症患者存在左额叶、左颞叶的局部血流低灌注,这与文献^〔2～5〕 报道比较一致。额叶的功能与情感活动以及注意力、记忆力、抽象概括力和视听辨别等认知功能密切相关。而抑郁症的一些常见症状,如注意力不集中,记忆力减退,心境低落和思维阻滞可能和额叶皮层的低灌注有关^〔4,5〕 。颞叶前部属于边缘系统的一个组成部分,边缘系统被认为与认知、情感反应和学习功能有关。左颞叶的低灌注不仅在本实验中观察到,而且在以往的文献中也屡见报告^〔3～5〕 。

附表 正常对照组与抑郁症组皮层、皮层下结构与小脑基础、激活rCBF比值(±s)

注:与对照组比较:^* t>2.27,P<0.05,^** t=3.65,P<0.01

与脑血管病相比,在轻、中度抑郁发作时,rCBF的变化不是非常明显,单用肉眼阅片定性诊断会增加假阴性率,采用定量诊断非常必要。目前在SPECT的半定量诊断中,ROI的勾划法、rCBF比值的计算各不相同。根据国外经验,采用不规则ROI勾划各皮层结构及采用皮层/小脑比值计算rCBF比值较好。
对精神病患者进行认知激活脑血流灌注显像的报告很少,一些报告主要在精神分裂症患者中进行^〔7,8〕 。Wisconsin卡片分类试验是一种经典的判断被测者抽象概括能力的心理测验,它可激活额叶皮质,对前额叶皮质的激活作用非常显著,同时也可激活颞顶叶^〔7〕 。由于抑郁症患者普遍存在认知功能受损,在进行需要抽象概括、推理判断的Wisconsin卡分类试验时,其相关的大脑皮层不能被激活,患者的额、颞、顶叶的低灌注表现比基础显像更加明显。本研究初步表明认知激活显像有助于提高对抑郁症的诊断信度。

参 考 文 献

1 Bonne O, Krausz Y, Shapira B, et al. Increased cerebral blood flow indepressed patients responsing to electroconvulsive therapy. J Nucl Med, 1996,37:1075-1080.
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3 Mayberg HS, Lewis PJ, Regenold W, et al. Paralimbic hypoperfusion in unipolardepression. J Nucl Med, 1994, 35:929-934.
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5 Schwartz RB, Komaroff AL, Garada BM, et al. SPECT imaging of the brain: comparison offindings in patients with chronic fatigue syndrome, AIDS dementia complex, and majorunipolar depression. Am J Roentgenol, 1994, 162:943-951.
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(收稿：1997-06-26 修回：1997-09-22) , 百拇医药

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