关键词：
患者 男，34岁。胸闷，活动后加重，伴咳嗽，咯痰2个月。X线胸片及上消化道钡餐均示后上纵隔占位病变。
胸部正侧位：两肺纹理多，于上纵隔、气管分叉之上可见一不规则阴影，大部分偏左。左侧位观，该阴影位于后纵隔，向前压迫气管(图1)。诊断：后上纵隔占位病变。
CT平扫表现：气管分叉平面以上有一8.0 cm×4.5 cm大小的软组织肿块，形状不规则，其内有高密度不规则钙化阴影。食管明显向右前方移位。食管下段及隆突部受压变形,亦向右前方移位。病变所在层面的气管、左右支气管变形,且向前移位(图2)。CT诊断：后上纵隔良性占位病变。
图1 胸部左侧位示：气管分叉平面之上，后纵隔内可见一不规则阴影向前压迫气管 图2 CT示：气管分叉平面以上可见一5cm×8 cm软组织块影，其内有不规则钙化，气管向前移位 图3 肿瘤组织由成熟的软骨细胞和软骨内化骨构成(HE ×10)
手术所见：脊柱前、主动脉弓后见一5 cm×5 cm×7 cm的肿块，质硬如骨，活动受限，包膜完整，与周围组织无粘连。
病理所见：瘤组织表面有一层纤维组织包膜，包膜下见灶状钙化灶，瘤组织由较成熟的软骨和骨小梁结构构成(图3)。病理诊断：后纵隔骨软骨瘤。
讨论 骨软骨瘤又称外生骨疣。多发生于10～20岁者，此病是一种最为常见的良性骨肿瘤，好发部位在四肢长骨干骺端,而发生在后纵隔内的非常少见。
骨软骨瘤由骨质组成的基底和瘤体，透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包膜3种不同组织构成，此病例病理组织活检完全符合骨软骨瘤诊断。骨软骨瘤一般不难诊断，但发生在后纵隔者需与后纵隔内多发的神经源性肿瘤相鉴别,还需与少见的软骨肉瘤、畸胎瘤等鉴别。神经源性肿瘤多位于后纵隔、脊柱旁，边缘锐利，肿物一端向椎管内生长，另一端通过椎间孔位于脊柱旁，使椎间孔扩大，骨质压迫性吸收。骨软骨肉瘤多系不规则软组织肿块，伴广泛的骨质破坏，瘤体内也可有散在的斑片状骨化影。畸胎瘤在软组织肿块内可见有骨化及牙齿影，并呈蛋壳样钙化。CT很难作出定性诊断，最终需依赖于病理检查。但后纵隔内发现边界清楚，伴骨化的软组织块影，周围无骨质破坏时应考虑到骨软骨瘤。
收稿日期：1999-04-26
, 百拇医药