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关键词：
患者 男，19岁。左眼眶下壁局部隆起5个月。体检：左眼视力正常，眼球运动自如，无凸凹及偏斜。左下睑颞侧局部隆起，可触及2 cm×2 cm大小的包块，其中央稍软，周边质硬，有轻压痛。
CT表现：左眶外下壁见一附着于眶壁且向前方生长的圆形肿块，密度不均匀，其间夹杂分隔状的骨脊。肿块边缘较光滑，向内轻度推压眼球(图1)。增强扫描见肿块强化较明显。MRI表现：轴面T1 WI示左眶外下壁呈等T1 信号(图2)，T2 WI示肿块呈长T2 信号(图3)，信号不均匀。增强后，轴面T1 WI示肿块强化明显(图4)。拟诊为良性骨肿瘤，亦不除外海绵状血管瘤。
手术所见：肿瘤起源于骨，呈不规则形，眶下壁表面、下眶缘、外侧眶缘及眶骨中间均可见瘤组织，边界清楚。瘤组织血供极为丰富。外侧骨壁及部分下眶缘骨质破坏。病理诊断：左眶下壁动脉瘤样骨囊肿。
说明 动脉瘤样骨囊肿是一种瘤样病变，起源于骨而向骨外膨胀性生长。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织间隔，间隔中有多核巨细胞聚集，并有骨化。本病好发于青少年四肢长骨及脊椎椎板，但很少累及眼眶的骨组织。复习手头1962～1998年的中外文献，有详细记载的眼眶动脉瘤样骨囊肿的病例仅为8例(国内仅2例)，且患者绝大多数为10岁以内的儿童。另外，本病的诊断有时较困难，很多病例术前不能确诊。本例的CT及MRI特点为：(1)肿块密度(信号)较高且不均匀；(2)肿块内有骨性分隔；(3)肿块边缘光滑；(4)肿块强化明显。本病的鉴别诊断应包括一般的骨囊肿和骨巨细胞瘤。对X线表现为多囊性骨质破坏或远心性“气球样”膨出的肿块，应想到本病的可能。
(志谢 承蒙天津市天津医院放射科孙鼎元主任会诊)
收稿日期：1999-03-22
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