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关键词：癫痫；受体；脑；断层摄影术；发射型计算机；单光子；Iomazenil
【摘要】 目的 探讨123 I-IomazenilSPECT脑受体显像对癫痫灶定位诊断的价值。方法 对40例癫痫病人进行123 I-IomazenilSPECT脑受体显像,并与录像脑电图强化监测(Video/EEG)、 99m Tc-六甲基丙二胺肟(HMPAO)SPECT脑血流显像和MRI检查结果进行对比分析。结果 以Video/EEG癫痫灶检出率95%(38/40)为参照标准,65.8%(25/38)癫痫病人脑受体显像异常,表现为局部放射性稀疏,与Video/EEG定位符合20例;脑血流显像和MRI癫痫灶检出率分别为55.3%(21/38)和47.4%(18/38),与Video/EEG定位符合分别为15例和16例。123 I-Iomazenil脑受体显像联合MRI检查,癫痫灶检出率为84.2%(32/38)。4例MRI、脑血流和受体显像正常患者18 F-脱氧葡萄糖(FDG)PET显像全部异常,并均与Video/EEG定位符合。结论 123 I-IomazenilSPECT脑受体显像是癫痫病灶定位的有效方法,与MRI配合,能提高病灶检出率。
123 I-Iomazenilbrain receptor SPECT in focal epilepsy: in comparison with 99m Tc-HMPAO brain SPECT, MRI and Video/EEG monitoring Xu Hao, Wang Tongge, Huang Li, et al. The First AffiliatedHospital, Jinan University Medical College, Guangzhou, 510630
【Abstract】 Purpose To evaluatethe clinical value of 123 I-Iomazenilbrain receptor SPECT in diagnosis of focal epilepsy in comparison with 99m Tc-HMPAO brain SPECT, MRI and Video/EEG monitoring. Methods 123 I-Iomazenil brain receptor SPECT was performed on 40patients with focal epilepsy. The results were compared with those obtained by 99m Tc-HMPAO brain SPECT, MRI and Video/EEG monitoring. Results In 40 patients, the sensitivity of Video/EEG monitoring forlocalization of epileptogenic area was 95% (38/40). The sensitivity of 123 I-Iomazenil brain receptor SPECT, 99m Tc-HMPAO brain SPECT and MRI for localization of epileptogenic areacompared with Video/EEG monitoring (“gold standard”) was 65.8%(25/38), 55.3%(21/38) and 47.4%(18/38), respectively.The localization of epileptogenic area with 123 I-Iomazenil brain receptor SPECT was in concordance with Video/EEGmonitoring in 20 patients, 99m Tc-HMPAObrain SPECT in 15 patients and MRI in 16 patients, respectively. The sensitivity of 123 I-Iomazenil brain receptor SPECT combined with MRI for localizationof epileptogenic area was 84.2%(32/38). Conclusions 123 I-Iomazenil brain receptor SPECT is a useful methodin detecting and localizing epileptogenic area. The combination of 123 I-Iomazenil brain receptor SPECT and MRI has a high sensitivity fordetecting epileptogenic area.
【Key words】 Epilepsy Receptors, brain Tomography, emission computed, single photon Iomazenil
为探讨123 I-Iomazenil SPECT脑受体显像对癫痫灶定位的价值,以123 I-Iomazenil为放射配体,对40例癫痫病人行脑苯二氮(BZ)受体SPECT显像,并与录像脑电图强化监测(Video/EEG)、99m Tc-六甲基丙二胺肟(HMPAO)SPECT脑血流显像、MRI及4例脑PET显像结果进行了对比分析,现报道如下。
资料和方法
1. 检测对象。40例癫痫住院病人,男24例,女16例,年龄10～56岁,平均34.7岁。病程2～44年,平均16年。癫痫临床分型参照1981年国际癫痫分类标准:单纯部分性发作8例,复杂部分性发作31例,单纯部分性发作伴继发性全身强直-痉挛发作1例。SPECT检查均在发作间期进行。
2. SPECT检查。在1周内完成123 I-Iomazenil脑受体显像和99m Tc-HMPAO脑血流显像。123 I-Iomazenil由荷兰MallinickrodtMedical R.V.公司提供。静脉注射123 I-Iomazenil 111MBq 5和90分钟后,或99m Tc-HMAPO740MBq 10分钟后行脑断层显像。仪器为西门子三探头SPECT仪,低能高分辨率准直器。旋转步进采集,矩阵64×64,时间15秒(6°)。采用Henning滤波函数，重建脑横断面、矢状面和冠状面断层图像。对图像进行定性分析,由2名以上医师共同判断。
3. 其他检查。Video/EEG:按国际10-20系统密集安置头皮电极及双侧蝶骨电极,10例病人安置颅内深部电极。采用32导联EEG及24小时录像同步监测5～14天(平均7.2天)。根据病人发作期、发作间期、发作后期EEG表现,结合录像进行定位分析。MRI:所有病人行MRI检查及增强扫描。PET:4例MRI、SPECT脑血流和受体显像检查正常的病人在德国Heinrich-Heine大学医学院PET中心行18 F-脱氧葡萄糖(FDG)脑PET检查,方法同文献〔1〕。
结 果
Video/EEG记录到40例癫痫病人1～10次(平均4.5次)发作,38例根据发作、发作间期、发作后期EEG表现和临床典型表现作出定位诊断(癫痫灶检出率为95%),其中位于单侧颞叶30例,双侧颞叶2例,左侧颞额叶1例,右侧枕叶1例,右顶中央区1例,右侧额叶2例,右侧半球1例。2例因EEG发作期伪差太大和放电快速扩展全头部而未能作出定位诊断。
38例Video/EEG经定位诊断的癫痫病人中,25例(65.8%)123 I-Iomazenil脑受体显像异常,表现为局部放射性稀疏区(图1),其中单侧颞叶16例、单侧额叶3例、单侧颞额叶3例、右侧枕叶1例、左侧颞顶叶1例、右侧顶叶1例。与Video/EEG定位符合20例。
21例病人(55.3%)99m Tc-HMPAO脑血流显像出现异常,表现为局部放射性稀疏(图2),与Video/EEG定位符合15例。4例脑血流显像正常而123 I-Iomazenil脑受体显像异常。99m Tc-HMPAO脑血流显像癫痫灶检出率与123 I-Iomazenil脑受体显像相比,差异无显著性(χ2 =0.88,P>0.05)。
MRI癫痫病灶检出率为47.4%(18/38),与Video/EEG符合16例。MRI癫痫病灶检出率与123 I-Iomazenil脑受体显像相比差异无显著性(χ2 =2.62,P>0.05)。在22例MRI检查阴性病人中,脑受体显像异常13例,脑血流显像异常10例。受体显像联合MRI病灶检出率为84.2%(32/38)。4例SPECT和MRI检查阴性病人,在PET脑显像出现明显的低葡萄糖代谢区,与Video/EEG定位全部符合。
讨 论
现代神经影像学技术如MRI、CT、PET和SPECT的应用,不仅有利于癫痫病的诊断和治疗药物的选择,而且对顽固性癫痫灶定位和手术治疗有特殊价值。Video/EEG可观察到癫痫发作期、发作间期、发作后期EEG,并同时录像记录发作时临床表现,能对癫痫病的诊断、病灶定位和确定发作类型提供有效和直接的依据。评价神经影像学技术对癫痫灶定位的敏感性和特异性,可用Video/EEG检查结果作为参照标准。本组40例癫痫病人中,Video/EEG定位诊断38例,癫痫灶检出率为95%。
图1 癫痫发作间期患者123 I-Iomazenil SPECT脑受体显像。右侧
顶叶为BZ受体分布低密度区。a.患侧(5min图像)；b.健侧(5min
图像)；c.患侧(90min图像)；d.健侧(90min图像)
图2 癫痫发作间期患者99m Tc-HMPAO局部脑血流显像，右侧顶叶
皮层呈局部脑血流低灌注区。a.患侧;b.健侧
PET诊断的灵敏度高,对癫痫灶的定位诊断有重要价值。但其价格昂贵,广泛应用受到限制。近年来,SPECT对癫痫灶的定位诊断颇受临床重视,且显示相当潜力〔2〕 。大多表现病灶区局部脑血流减少,癫痫灶的检出率为40%～85%〔3,4〕 。本组局部脑血流SPECT显像对癫痫灶定位敏感性为55.3%,与文献报告一致。
123 I-Iomazenil对BZ受体有高亲和力,脑对该放射性配体摄取相对稳定,且特异性/非特异性比例较高,显像效果满意,可敏感地反映脑BZ受体的分布情况〔5,6〕 。本组38例Video/EEG作出定位诊断的癫痫病人中,65.8%呈局部BZ受体分布密度减低区,123 I-Iomazenil脑受体显像癫痫病灶检出率高于99m Tc-HMPAO脑血流显像(55.3%)和MRI(47.4%),但差异无显著性(P>0.05),本结果与最近Venz等〔6〕 的研究报告一致,即脑受体显像是癫痫病灶定位灵敏和有效的方法。另外,本组4例脑血流显像正常的癫痫病人123 I-Iomazenil脑受体显像异常,与PET的研究结果〔7〕 一致,表明部分癫痫病人即使局部脑血流正常,但癫痫灶BZ受体分布密度仍减低。
MRI和CT能提供解剖信息,对癫痫灶定位仅限于有解剖结构改变者,一般有利于继发性癫痫灶定位。本研究结果也证实了这一点,MRI癫痫灶检出率为47.4%。在22例MRI检查阴性病人中,受体显像异常13例,脑血流显像异常10例,而MRI、脑血流和受体显像检查阴性的4例病人中,其PET检查出现明显的低葡萄糖代谢区。表明解剖形态和密度无明显变化的癫痫病人，局部血流灌注、受体和代谢异常是其主要表现。另外,123 I-IomazenilSPECT受体显像联合MRI,癫痫检出率为84.2%,与PET敏感性相近。提示两者联合,对癫痫的诊断和癫痫灶定位及指导治疗是有益的。
参 考 文 献
1 Witte OW, Bruehl C, Schlang G, et al.Dynamic changes of focal hypometabolism in relation to epileptic activity. J Neurol Sci,1994, 124:188-197.
2 林祥通. 重视癫痫灶定位诊断中各种神经影像学技术的比较研究. 中华核医学杂志, 1996,16:138.
3 Anderson AR, Rogvi-Hansen B, Dam M. Utility ofinterictal SPECT of rCBF for focal diagnosis of the epileptogenic zone(s). Acta NeurolScand, 1994, 152 (Suppl):129-134.
4 刘兴党. SPECT诊断癫痫并与EEG、PET、MRI对比研究. 国外医学放射医学核医学分册, 1997, 21:10-13.
5 van Isselt JW, van Bentum AME, van Huffelen AC, etal. The detection of epileptic foci with 123 I-Iomazenil. Eur J Nucl Med, 1990, 16:409.
6 Venz S, Cordes M, Schmitz B, et al. 123 I-Iomazenil und 99m Tc-HMPAO in der diagnostik fokaler epilepsien: vergleich vonunbehandelten und behandelten patienten. Nuklearmedizin, 1994, 33:1-7.
7 Savic I, Roland P, Sedvall G, et al. In vivodemonstration of reduced benzodiazepine receptor binding in human epileptic foci. Lancet,1988, Ⅱ:863-866.
(收稿：1997-10-14 修回：1997-12-09) , 百拇医药