关键词：
9 9m Tc- 双半胱氨酸 (EC)是一种理想的肾功能显像剂〔 1〕 ,我们自 1993年以来应用 99m Tc-EC检测 53例肾移植者 ,对其在肾移植监测中的价值进行了评价。
资料与方法
1.99m Tc-EC及仪器。 99m Tc-EC药盒 由上海红旗制药厂提供 ,仪器系 Elscint公司 Apex SP-6型 SPECT仪。
2. 临床资料。 53例肾移植中 ,10例近期 (1个月内 )移植肾功能稳定者及 11例长期 (>3年 )功能稳定者行 1次检查 ,急性排斥反应 20例及急性肾小管坏死和慢性排斥反应各 6例分别行 2次检查。移植肾功能稳定判断标准 :肾移植后病人一般情况好 ,体温正常 ,每日尿量为 1 500～ 2 500ml,肾功能正常 (血肌酐 <130μ mol/L),肝功能及电解质水平正常。急性排斥反应、急性肾小管坏死和慢性排斥反应的诊断依据临床症状、体征和实验室检查或穿刺病理学检查综合判断。
3. 显像方法。肾移植者仰卧位 ,探头对准移植肾 ,视野包括腹主动脉和膀胱 ,静脉“弹丸”式注射 99m Tc-EC 185MBq后立即以 1帧 /2秒的速度连续摄像 1分钟 ,继而以 1帧 /15秒的速度连续摄像 30分钟 ,计算机重建图像 ,框取移植肾、腹主动脉、膀胱本底等感兴趣区 ,获得主动脉放射性高峰时间 (AMT)、高峰计数 (AMC),移植肾高峰时间 (KMT)和高峰计数 (KMC)。计算 K/A(KMC/AMC)和 B/K(膀胱 /移植肾放射性计数 )比值。
附表 53例肾移植99m Tc-EC K/A和B/K比值
| 分 组 | 例数 | K/A | B/K |
| 移植肾功能稳定组 | 21 | ||
| 近期(<1个月) | 10 | 4.46±1.67 | >1 |
| 长期(>3年) | 11 | 6.48±1.84 | >1 |
| 急性排斥反应组 | 20 | <1 | |
| 早期 | 20 | 2.12±0.38* | >1 |
| 晚期有效 | 14 | 4.11±0.53 | <1 |
| 无效 | 6 | 1.49±0.32* | |
| 急性肾小管坏死 | 6 | ||
| 少尿期 | 3.20±0.33# | <1 | |
| 多尿恢复期 | 3.81±0.21 | >1 | |
| 慢性排斥反应组 | 6 | 2.61±0.38** | 2例，>1 |
| 4例，<1 |
注：与移植肾功能稳定组比较，* P<0.01;与移植肾功能稳定组比较，** P<0.05;与多尿恢复期比较，# P<0.05
结果与讨论
53例肾移植 99m Tc-EC检查结果见附表。移植肾功能异常是影响移植肾和受者长期存活的重要因素。目前移植肾功能异常的主要原因是排斥反应和急性肾小管坏死。用无创性检查方法判断移植肾的功能状态、功能损伤程度以及原因是临床正确治疗的关键。
99m Tc-EC是肾小管分泌型显像剂 ,对于肾功能较差的病人 ,肾脏显像明显优于 99m Tc-DTPA。 99m Tc-EC血浆清除率较高，与肾小球滤过率值更接近〔 1〕 。 99m Tc-EC与邻碘马尿酸虽然生物学特性不同 ,但两者的分泌功能具有很好的相关性 (r=0.93);与 99m Tc-巯乙酰三甘氨酸 (MAG3)同
属肾小管分泌型显像剂 ,但较后者具有肝摄取少且易于准备的优点。优良的显像质量适合判断肾功能〔 2～ 4〕 。核素肾动态显像过程包括灌注相和功能相。本研究 K/A比值与灌注指数 (PI)具有相同意义。本组 21例移植肾功能稳定者肾影清晰 ,周围本底低 ,K/A比值均 >3,B/K比值均 >1。 20例急性排斥反应早期移植肾影尚清晰 ,K/A均值下降为 2.12± 0.38,肾脏排泄核素延缓 ,B/K<1随着排斥反应程度的加重 ,肾显影缓慢 ,肾影模糊 ,K/A比值逐渐下降 ,排斥反应特别严重时肾脏几乎不显影。本组 6例抗排斥治疗无效者 K/A比值进一步下降 ;14例经抗排斥治疗有效者 ,K/A比值上升 ,B/K>1。表明 K/A比值对判断急性排斥反应程度有价值。 K/A<3和 B/K<1有助于排斥反应的诊断 ,但诊断早期排斥反应 ,B/K<1较 K/A?更敏感 ,这与 99m Tc-DTPA显像的结果〔 5〕 一致。 99m Tc-EC能弥补 99m Tc-DTPA在肾功能损害时 ,由于肾本底放射性比值低而不利于诊断的局限性。 99m Tc-DTPA适用于肾灌注显像及肾盂输尿管积液的检测 ,有助于肾血流分析肾小球滤过率测定。 99m Tc-EC与 99m Tc-DTPA相互结合能更全面地反映肾脏功能〔 6〕 。 6例急性肾小管坏死灌注一般良好 ,摄取慢而少 ,肾影较淡 ,排泄功能障碍 ,但显像剂滞留在肾皮质 ,肾盂输尿管及膀胱不显影或显影较淡 ,肾脏可稍肿大 ,但是无肾盂输尿管扩张 ,少尿期的 K/A比值为 3.2± 0.33,B/K<1,肾图曲线为功能受损梗阻型曲线。经透析过渡，多尿恢复期 K/A比值为 3.81± 0.21,B/K>1。急性排斥反应时 K/A<3,急性肾小管坏死少尿期 K/A>3,两者可依此鉴别。慢性排斥反应 6例主要是摄取功能障碍 ,排泄功能尚可 ,肾影浅淡 ,肾图曲线低平 ,K/A比值与移植肾长期功能稳定者比较 ,差异有显著意义。
参 考 文 献
1刘蕴忠, 张正, 郭凤, 等. 一种新的肾功能显像剂99m Tc-EC的研制及初步临床应用.中华核医学杂志, 1993, 13:135-137.
2Kabasakal L, Atay S, Vural VA, et al. Evaluation of 99m Tc-EC in renal disorders and determination of extraction ratio. J Nucl Med, 1995, 36:1398-1403.
3Kabasakal Ll, Turoghu HT, Onsel C, et al. Clinical comparison of 99m Tc-EC, 99m Tc-MAG3 and 131 I-OIH in renal disorders. J Nucl Med, 1995, 36:224-228.
4Ozkel K, Onse K, Kabasakal L, et al. 99m Tc-EC a comparative study of renal scintigraphy with 99m Tc-MAG3 and 131 I-OIH in patients with obstructive renal disease. J Nucl Med,1994, 35:840-845.
5朱晓明, 陈可靖, 熊汝成, 等. 异体肾移植99m Tc-DTPA肾动态显像的实验及临床应用.中华核医学杂志, 1995, 15:135-138.
6朱 珺 , 马寄晓. 99m Tc标记的肾功能显像剂研究进展. 国外医学放射医学核医学分册,1996, 20:57-60.
(收稿：1997-04-04 修回：1997-07-13)
, http://www.100md.com