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临床上脑膜炎者多由细菌引起，由隐球菌引起的则罕见，近年来随着市场经济的开放搞活和人们生活水平的提高，养殖和玩宠物的人日益增多，由隐球菌引起的感染性疾病在逐年递增，我院1995年～1997年感染本病的病例数为前20年6～7倍，特将检出的5例隐球菌性脑膜炎报告如下：
1 临床资料
5例中，男2例，女3例。农民、干部各2例，工人1例。年龄19～39岁，平均28岁，入院时病程最短7天，最长达半年，平均58天。就诊时临床表现：均有不规则的持续性剧烈头痛、伴有恶心呕吐、头晕、目眩、颈部强直，精神淡漠、谵妄不宁、克氏征及布氏征阳性，同时出现复视、斜视、眼球震颤、共济失调等中枢神精系统症状，且伴有发热。
实验室及辅助检查资料，5例病人中血、尿、粪常规、肝、肾功能等均无特异。腰穿、脑脊液清亮3例，混浊2例，压力160～>400mmH2 O，平均320mmH2 O。白细胞数169～380/mm3 ,平均290×106 /L，分类中以淋巴细胞为主4例，单核细胞为主1例。蛋白增高，糖及氯化物均降低、脑脊液墨汁检查均检出具有较宽荚膜圆形的隐球菌菌体。37℃24h均培养出本菌。行头颅CT检查5例未见异常。
2 真菌学检查
将新鲜脑脊液离心，弃上清液，同时作墨汁染色直接镜检和接种2管沙氏培养基，分别进行25℃和37℃培养，该菌在直接镜检中呈圆形或卵圆形5～30μm大的芽生孢子，在孢子外有一层胶质样与菌体相等厚度的荚膜、孢子的内含物形成泪滴珠样、在沙氏培养基上37℃24～72h后长出圆形，粘性混浊、表面光滑凸起乳白色或淡褐色酵母样菌落。
生化特性、该菌不发酵各种糖、尿素酶阳性能同化葡萄糖，半乳糖、蔗糖、麦芽糖、肌醇、甘露醇、不能同化乳糖、密二糖、硝酸盐。其与相似真菌的鉴别见表1。
表1 新生隐球菌与相似真菌的鉴别
| 假 菌 丝 | 利 用 尿 素 | 糖同化试验 | 糖发酵试验 | 其它 | |||||
| 葡 萄 糖 | 麦 芽 糖 | 乳糖 | 葡 萄 糖 | 麦 芽 糖 | 乳糖 | ||||
| 新生隐球菌 | 偶有 | 利用 | + | + | - | - | - | - | 同化肌酵 |
| 白色念珠菌 | 有 | 不利用 | + | + | - | + | + | - | |
| 球拟酵母 | 无 | 不利用 | + | - | - | + | - | - | |
| 红色类酵母 | 无 | 利用 | + | + | - | - | - | - | 不同化肌醇 产牛红黄色素 |
3.1 隐球菌属于半知菌亚门、芽生菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科。为自然界的腐物寄生菌、可从灰尘、土壤、植物、鸽类、鸟类、霉烂的水果、牛奶、家畜等处分离出〔1〕 。可通过吸入鸽粪、鸟粪污染的尘埃而染〔2〕 。本文报道5例脑炎型病人中有1例38岁的干部以养鸽为业余嗜好。1例农村女青年以养鸡、养鸭为主，染上此病可能与该途径有关，另3名患者无直接接触史，传播途径待查。
3.2 该病是真菌性疾病中较严重的一种，死亡率占18%～37%，多见于青壮年，本文报道的5例中仅1例成活。病原学诊断是证实此病的唯一依据。因此细菌实验室的检查对明确诊断是十分重要。检查该菌时应与细胞类相鉴别，白细胞在高倍镜下其内可见3～5个分叶核，红细胞内无核，空泡内无核、折光性强。隐球菌具有宽厚的荚膜，内有圆形和卵圆形的菌体，有的并有圆形单芽，似泪滴样的内涵物。但也有文献报道，该菌呈多形性的，如不易区分可滴加0.1%甲苯胺蓝1滴，该菌菌细胞染成红色，荚膜不着色，白细胞呈深蓝色，红细胞不着色，如脓液经10%KOH处理后不再加墨汁，各种细胞粘痰等被破坏、但荚膜能耐受，有利于检查。
3.3 隐球菌性脑膜炎的脑脊液中菌的数量与变化和治疗效果相平行。因此检验报告应报告检出的菌数，若>300个/mm3 时多表示预后险恶，<50个时表示预后良好。
3.4 新生隐球菌脑膜炎多为亚急慢性起病，以不规则的持续性剧烈头痛为此病首发及突出症状，并渐进性加重，发热等感染症状常不突出。因此临床医生应了解病人有否玩宠物的嗜好，对未确诊的脑部疾患患者脑脊液真菌镜检及培养应列为常规，由上呼吸道感染开始，继而出现脑压增高症状者均应怀疑本病。
4 参考文献
1.刘约翰.实用传染病防治手册.重庆出版社，1987.181.
2.贾辅忠.医院内感染监控与管理.江苏科学技术出版社，1992.280.
3.于恩庶主编.中国人兽共患病学第二版.
4.吴绍熙主编.现代真菌病诊断治疗学.协和大学出版，1997.P68. , 百拇医药