手术疗法
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2005年7月6日
近二十年来，世界各国学者对本病的治疗均进行了大量的研究，但目
前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：(1)侧脑室—小脑延髓池分流术；(2)自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术；(3)脑室—胸导管分流术；(4)侧脑室—皮层静脉分流术；(5)侧脑室—横窦分流术；(6)侧脑室—淋巴管分流术；(7)中脑导水管插管术；(8)脑室—心房分流术；(9)脑室—上矢状窦分流术；(10)脑室—腹腔分流术；(11)脑室—膀胱分流术；(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。
(-)脑室—心房分流术
应用带活瓣的硅胶管分流装置治疗脑积水的方法较为普遍。这种装置由四个主要部分组成(图4-12(l)～(4))：①心房管或腹腔管，其尖端侧壁有多个裂隙瓣膜，涂有二硫化钼，具有抗凝作用，硅化管道柔软，有一定弹性，便于在血管内或皮下坠道推进；②脑室管，管端涂有金属钼或(Ta)粉，有不透X线的作用，插入脑室内为引流脑脊液用，其长度不一，可根据不同大小的脑室与脑皮层厚度等，加以选择裁剪；③阀门装置，有不同类型及脑脊液流量控制瓣的压力(低，中，高)，它一般是由球形弹性硅橡胶组成的贮器，上面有箭头标志表示液体流向。两侧侧翼各有一个尼龙接头，用作连接脑室管和心房管或腹腔管，其表面有凸缘，连接管时环形扎线固定用；有些为单独的尼龙接头(图4-1(3))，其也用为连接管道用。贮器内主要为阀门结构：有一薄膜，其周边有孔道，薄膜将阀门分为上下二房，上房为进口，下房为出口，薄膜具有单向引流和控制流速作用，流速与压力成正比关系。当压力在 0.98kPa时，每分钟流速不超过0.35ml(0.35ml相当于在正常情况下脑室内脉络丛每分钟分泌所产生的脑脊液量)。利用流速与脑脊液分泌量近于相等来维持颅内压力在0.98kPa以上。阀门具有弹性，经头皮指压阀门装置的凸面时，有泵吸作用(图4-12(5))，可防止引流管阻塞，还可以经头皮穿刺阀门装置的凸面进行注药等到脑室内。阀门装置外周边有数个小孔，供手术时固定于头皮下用。上述引流装置系统，国内所生产的为“NJS-4”装置(图4-13)，即为国外 HO—lter，s引流装置的改进型。 [指征]
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1、先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者；2、后天性的阻塞性和交通性脑积水；
3、正常脑压脑积水。
[禁忌证]
1、颅内感染，不能用抗菌药物控制者；
2、脑脊液蛋白明显增高或有新鲜出血者；
3、脑室空气造影后气体尚未完全吸收者；
4.行脑室非水溶性碘油造影者；
5.有严重循环、呼吸系统的先天或后天性疾患。
[存在问题]
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1、手术失败率相对较高；
2、手术后感染相对较多，且不易控制；
3、术后分流系统反复阻塞；
4、分流不及；
5、分流太过致低颅压综合症；
6、水电解质紊乱；
7、分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决；
8、随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换一次)。
刘信基曾经用“NJS—6”型脑积水引流装置治疗脑积水35例，术后修正手术者8例10人次，修正率为28.57%，术后死亡11例(早期7例，后期4例)，除1例外，皆因感染所致。其中术后持续或反复发热2周以上7例，并发脑膜炎、脑室炎各1例，切口严重感染2例，脑脊液瘘2例，脑室引流管阻塞2例，枕颈部皮下积液1例。成人和报告6例结核性脑膜炎后脑积水行侧脑室—胼胝体池分流术失败2例。陈张根报导采用国产NJS—6型婴儿脑积水引流装置，对13例行脑室—心房引流术，3例手术失败，在手术胜利的10例中，术后4例死亡。江载劳报告对360例结核性脑膜炎并脑积水行侧脑室引流术后无效率为17.8%，感染率为21%。董意如报告14例脑积水采用大隐静脉移植行侧脑室—颈外静脉分流术，死亡2例。陈锡禹报告18例脑积水行侧脑室-上矢状窦分流术，术后1例出院后2月抽痉，去大脑强直发作死亡，1例切口感染，在某院取出分流管，1例3日后症状加重，1例10个月后因第三脑室后部肿瘤发展而死亡，1例引流术后脑室缩小，在某院行三脑室后部肿瘤手术，1例结核性脑膜炎术状复发。, http://www.100md.com
前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：(1)侧脑室—小脑延髓池分流术；(2)自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术；(3)脑室—胸导管分流术；(4)侧脑室—皮层静脉分流术；(5)侧脑室—横窦分流术；(6)侧脑室—淋巴管分流术；(7)中脑导水管插管术；(8)脑室—心房分流术；(9)脑室—上矢状窦分流术；(10)脑室—腹腔分流术；(11)脑室—膀胱分流术；(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。
(-)脑室—心房分流术
应用带活瓣的硅胶管分流装置治疗脑积水的方法较为普遍。这种装置由四个主要部分组成(图4-12(l)～(4))：①心房管或腹腔管，其尖端侧壁有多个裂隙瓣膜，涂有二硫化钼，具有抗凝作用，硅化管道柔软，有一定弹性，便于在血管内或皮下坠道推进；②脑室管，管端涂有金属钼或(Ta)粉，有不透X线的作用，插入脑室内为引流脑脊液用，其长度不一，可根据不同大小的脑室与脑皮层厚度等，加以选择裁剪；③阀门装置，有不同类型及脑脊液流量控制瓣的压力(低，中，高)，它一般是由球形弹性硅橡胶组成的贮器，上面有箭头标志表示液体流向。两侧侧翼各有一个尼龙接头，用作连接脑室管和心房管或腹腔管，其表面有凸缘，连接管时环形扎线固定用；有些为单独的尼龙接头(图4-1(3))，其也用为连接管道用。贮器内主要为阀门结构：有一薄膜，其周边有孔道，薄膜将阀门分为上下二房，上房为进口，下房为出口，薄膜具有单向引流和控制流速作用，流速与压力成正比关系。当压力在 0.98kPa时，每分钟流速不超过0.35ml(0.35ml相当于在正常情况下脑室内脉络丛每分钟分泌所产生的脑脊液量)。利用流速与脑脊液分泌量近于相等来维持颅内压力在0.98kPa以上。阀门具有弹性，经头皮指压阀门装置的凸面时，有泵吸作用(图4-12(5))，可防止引流管阻塞，还可以经头皮穿刺阀门装置的凸面进行注药等到脑室内。阀门装置外周边有数个小孔，供手术时固定于头皮下用。上述引流装置系统，国内所生产的为“NJS-4”装置(图4-13)，即为国外 HO—lter，s引流装置的改进型。 [指征]
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1、先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者；2、后天性的阻塞性和交通性脑积水；
3、正常脑压脑积水。
[禁忌证]
1、颅内感染，不能用抗菌药物控制者；
2、脑脊液蛋白明显增高或有新鲜出血者；
3、脑室空气造影后气体尚未完全吸收者；
4.行脑室非水溶性碘油造影者；
5.有严重循环、呼吸系统的先天或后天性疾患。
[存在问题]
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1、手术失败率相对较高；
2、手术后感染相对较多，且不易控制；
3、术后分流系统反复阻塞；
4、分流不及；
5、分流太过致低颅压综合症；
6、水电解质紊乱；
7、分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决；
8、随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换一次)。
刘信基曾经用“NJS—6”型脑积水引流装置治疗脑积水35例，术后修正手术者8例10人次，修正率为28.57%，术后死亡11例(早期7例，后期4例)，除1例外，皆因感染所致。其中术后持续或反复发热2周以上7例，并发脑膜炎、脑室炎各1例，切口严重感染2例，脑脊液瘘2例，脑室引流管阻塞2例，枕颈部皮下积液1例。成人和报告6例结核性脑膜炎后脑积水行侧脑室—胼胝体池分流术失败2例。陈张根报导采用国产NJS—6型婴儿脑积水引流装置，对13例行脑室—心房引流术，3例手术失败，在手术胜利的10例中，术后4例死亡。江载劳报告对360例结核性脑膜炎并脑积水行侧脑室引流术后无效率为17.8%，感染率为21%。董意如报告14例脑积水采用大隐静脉移植行侧脑室—颈外静脉分流术，死亡2例。陈锡禹报告18例脑积水行侧脑室-上矢状窦分流术，术后1例出院后2月抽痉，去大脑强直发作死亡，1例切口感染，在某院取出分流管，1例3日后症状加重，1例10个月后因第三脑室后部肿瘤发展而死亡，1例引流术后脑室缩小，在某院行三脑室后部肿瘤手术，1例结核性脑膜炎术状复发。, http://www.100md.com