脑积水的常用治法---(六)活血化瘀法
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2005年7月6日
活血化瘀法属中医传统八法中消法的范畴，是指利用多种方法，通过畅通血脉，促进血行，以消除血液瘀滞的一种治疗方法。活血化瘀法是近年来发展较快，研究较多，运用较广的中医常用治法之一，也是脑积水常用治法之一。它针对血液瘀滞所致的血瘀证而设。
活血化瘀法是现代研究较多的治法，药理研究显示其主要有以下几方面的作用：
(1)改善血流动力学 其有扩张外周血管、减少血流阻力、增加器官血流量的作用，保护缺血乏氧的组织。
(2)改善血液流变性 其能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶活性，调节血液流变性，改善血液“浓、粘、凝、聚”的倾向。
(3)抗血栓形成 主要通过改善血液流变学特性而发挥其作用。
(4)改善微循环 主要包括改善微血流，改善微血管形态，降低毛细血管通透性。
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(5)镇痛作用 与抗菌、抗炎及改善局部组织供血供氧有关。
(6)抗炎抗菌作用 能降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎性渗出；改善局部组织血液循环，促进炎性渗出物的吸收。
(7)对免疫功能的影响其对细胞免疫和体液免疫有一定的调节作用，能增强吞噬细胞的吞噬功能；部分活血化瘀药还可抑制抗体形成。
(8)其他作用 部分活血化瘀药有降压，利尿，兴奋子宫，降低胆固醇，兴奋或抑制平滑肌收缩，调整内分泌功能，防止放射性损伤等作用。对结缔组织中胶原的合成、分解均有一定影响。
临床常根据致瘀原因、瘀滞程度及部位和因瘀致病等不同，而有不同的配伍方法(即不同的具体活血方法)，如理气活血、益气活血、温经活血、破血逐瘀、通窍活血、活血解毒、活血利水等。
1、理气活血法 既适用于脑积水因气滞而致血瘀的血瘀证，亦可适用于因瘀血而致气滞的血瘀证，因血行瘀滞多与气滞有关，故理气活血可被认为是广义活血化瘀法的基本治法。因此，临床凡见有血瘀之证者皆可运用，只是有所偏重而已，其代表方剂如血府逐瘀汤、桃仁红花煎等。川芎、丹参、延胡索、桃仁等为其常用药物。
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2、益气活血法 主要适用于脑积水气虚运血无力而致的血瘀证。临证可见半身不遂，语言不利，四肢麻木，或下肢偏废等。亦可用于活血祛瘀太过而伤气，而瘀血仍未消除者，或血瘀日久而有气虚见证者。补阳还五汤为其典型代表方剂。川芎、丹参、黄芪、太子参为其常用药物。
3、破血逐瘀法 主要适用于血瘀之重证，如脑内肿瘤等引起的梗阻性脑积水者。代表方剂可选抵当汤、桃核承气汤等。其常用药物为水蛭、蟅虫、三棱、莪术等。
4、活血利水法 “血不利则为水”，是脑积水常用的治法之一。活血可促进利水，利水可促进活血，扩张脑血管，改善粘连，缓解血管痉挛，降低毛细血管通透性，改善微循环。降低颅内压，其代表方剂如化瘀汤等，益母草、泽兰为其常用药物。
5、活血通窍法 本法适用于脑积水出现头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，或合并癫痫者。其代表方剂为通窍活血汤，郁金、川芎等为其常用药物。
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6、活血解毒法 本法适用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿等并发脑积水者。代表方剂可用解毒活血汤、犀角地黄汤(犀角可用水牛角代替)。
7、温经活血法 本法在脑积水病中，主要适用于因阳气衰微，运血无力而致的血瘀证，临证见四肢厥冷、神昏、口唇紫绀、爪甲青紫等。方可用回阳救急汤加丹参、川芎等。熟附片、干姜、人参、丹参等为其常用药物。
8、活血软坚法 本法在脑积水病中，主要用于颅内肿瘤、陈旧性颅内出血所致脑积水者。其代表方剂为宣明三棱汤等。常用药物为三棱、莪术、泽兰、海藻、鳖甲等。
在脑积水治疗中，使用活血化瘀法时应注意的事项：
(1)在妇女妊娠期、月经期应慎用或忌用。
(2)因活血化瘀之品，多有不同程度地耗伤正气、损伤阴血之弊，虽虚而有瘀者，宜选用活血化瘀之轻品，再者临证亦不宜长期使用本法。
(3)有出血性疾病史者应慎用，若确需使用，应尽量选用祛瘀而又可止血的药物，如三七、蒲黄、茜草等。
(4)活血化瘀法尽管在脑积水的治疗中应用较普遍，但切不可见病即用之，而仍应以辨证论治为依据。即使是已辨证为血瘀证，或根据现代研究而确需使用，仍应辨清寒热、虚实、瘀滞程度及部位，有针对性地选择方剂、药物，并注意同其它治法配伍运用。, http://www.100md.com
活血化瘀法是现代研究较多的治法，药理研究显示其主要有以下几方面的作用：
(1)改善血流动力学 其有扩张外周血管、减少血流阻力、增加器官血流量的作用，保护缺血乏氧的组织。
(2)改善血液流变性 其能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶活性，调节血液流变性，改善血液“浓、粘、凝、聚”的倾向。
(3)抗血栓形成 主要通过改善血液流变学特性而发挥其作用。
(4)改善微循环 主要包括改善微血流，改善微血管形态，降低毛细血管通透性。
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(5)镇痛作用 与抗菌、抗炎及改善局部组织供血供氧有关。
(6)抗炎抗菌作用 能降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎性渗出；改善局部组织血液循环，促进炎性渗出物的吸收。
(7)对免疫功能的影响其对细胞免疫和体液免疫有一定的调节作用，能增强吞噬细胞的吞噬功能；部分活血化瘀药还可抑制抗体形成。
(8)其他作用 部分活血化瘀药有降压，利尿，兴奋子宫，降低胆固醇，兴奋或抑制平滑肌收缩，调整内分泌功能，防止放射性损伤等作用。对结缔组织中胶原的合成、分解均有一定影响。
临床常根据致瘀原因、瘀滞程度及部位和因瘀致病等不同，而有不同的配伍方法(即不同的具体活血方法)，如理气活血、益气活血、温经活血、破血逐瘀、通窍活血、活血解毒、活血利水等。
1、理气活血法 既适用于脑积水因气滞而致血瘀的血瘀证，亦可适用于因瘀血而致气滞的血瘀证，因血行瘀滞多与气滞有关，故理气活血可被认为是广义活血化瘀法的基本治法。因此，临床凡见有血瘀之证者皆可运用，只是有所偏重而已，其代表方剂如血府逐瘀汤、桃仁红花煎等。川芎、丹参、延胡索、桃仁等为其常用药物。
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2、益气活血法 主要适用于脑积水气虚运血无力而致的血瘀证。临证可见半身不遂，语言不利，四肢麻木，或下肢偏废等。亦可用于活血祛瘀太过而伤气，而瘀血仍未消除者，或血瘀日久而有气虚见证者。补阳还五汤为其典型代表方剂。川芎、丹参、黄芪、太子参为其常用药物。
3、破血逐瘀法 主要适用于血瘀之重证，如脑内肿瘤等引起的梗阻性脑积水者。代表方剂可选抵当汤、桃核承气汤等。其常用药物为水蛭、蟅虫、三棱、莪术等。
4、活血利水法 “血不利则为水”，是脑积水常用的治法之一。活血可促进利水，利水可促进活血，扩张脑血管，改善粘连，缓解血管痉挛，降低毛细血管通透性，改善微循环。降低颅内压，其代表方剂如化瘀汤等，益母草、泽兰为其常用药物。
5、活血通窍法 本法适用于脑积水出现头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，或合并癫痫者。其代表方剂为通窍活血汤，郁金、川芎等为其常用药物。
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6、活血解毒法 本法适用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿等并发脑积水者。代表方剂可用解毒活血汤、犀角地黄汤(犀角可用水牛角代替)。
7、温经活血法 本法在脑积水病中，主要适用于因阳气衰微，运血无力而致的血瘀证，临证见四肢厥冷、神昏、口唇紫绀、爪甲青紫等。方可用回阳救急汤加丹参、川芎等。熟附片、干姜、人参、丹参等为其常用药物。
8、活血软坚法 本法在脑积水病中，主要用于颅内肿瘤、陈旧性颅内出血所致脑积水者。其代表方剂为宣明三棱汤等。常用药物为三棱、莪术、泽兰、海藻、鳖甲等。
在脑积水治疗中，使用活血化瘀法时应注意的事项：
(1)在妇女妊娠期、月经期应慎用或忌用。
(2)因活血化瘀之品，多有不同程度地耗伤正气、损伤阴血之弊，虽虚而有瘀者，宜选用活血化瘀之轻品，再者临证亦不宜长期使用本法。
(3)有出血性疾病史者应慎用，若确需使用，应尽量选用祛瘀而又可止血的药物，如三七、蒲黄、茜草等。
(4)活血化瘀法尽管在脑积水的治疗中应用较普遍，但切不可见病即用之，而仍应以辨证论治为依据。即使是已辨证为血瘀证，或根据现代研究而确需使用，仍应辨清寒热、虚实、瘀滞程度及部位，有针对性地选择方剂、药物，并注意同其它治法配伍运用。, http://www.100md.com