甲亢与黄疸并非偶合
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2005年7月6日
年近花甲的某男士，因巩膜、全身皮肤黄染，伴乏力、消瘦、腹泻20天，疑为肝胆疾病，前来我院肝胆肠专科门诊就诊。查体见眼球稍突出，甲状腺不大，心电图示房颤。诊断为甲状腺机能亢进并甲亢性心脏病。经一个月的抗甲亢药物救治，其病情好转出院。
无独有偶，一位53岁的男性患者，缓起胸闷、气促、多汗，加剧恶心、呕吐、黄疸急诊入院。查体有甲状腺Ⅱ°肿大，心界扩大，诊断为甲亢合并心衰，本拟住院治疗，但在留观中经抢救无效死亡。
两患者均因乏力、消瘦、腹泻、黄疸首诊肝胆专科，怎会是“甲亢”呢？患者及其家属都百思不得其解!
其实，甲亢患者有时出现黄疸并非罕见。国外报道，甲亢危象时常出现黄疸为20～25%。甲亢引起黄疸的病因可分原发及继发两类。
前者指原发于甲亢本身引起的黄疸。
1、甲亢本身引起的高结合胆红素血症，多发生在病情严重、长期未得到控制者。
2、甲亢本身引起的高非结合胆红素血症：在无心力衰竭或其他并发症，常规肝功能检查正常情况下，而出现高非结合胆红素血症。
后者指继发于并发症或药物的黄疸：
①重型甲亢或危象时，可因并发心力衰竭而出现心源性黄疸；
②甲亢并发慢性活动性肝炎，并非偶合。已证明甲亢和病毒性肝炎均与自身免疫密切相关，因而这两种疾病在发病机理上有免疫学联系；
③药物性黄疸：抗甲状腺药物均可引起过敏反应；硫脲嘧啶可致肝细胞损害；他巴唑可致肝内胆汁瘀滞而出现黄疸。
综上所述，上述两患者入本院前未疑及甲亢，经查肝炎病毒标志物均为阴性，故抗甲状腺药物与合并肝炎所致的黄疸基本上可以排除。
应为重型甲亢或危象；重型甲亢并发心力衰竭所致黄疸可能性最大。
这应视为对甲亢并发黄疸认识不足，较长时期被误诊、误治，应引以为戒。
甲亢并黄疸的治疗，首先应积极治疗甲亢，可选用抗甲亢药物或I131治疗，重度黄疸者，可采用血浆置换或人工肝治疗效果显著。第二，有循环衰竭者给予强心剂；第三，疑为药物所致应停用抗甲状腺制剂；第四，合并肝炎者应配合护肝治疗；第五，并有先天性或获得性高非结合胆红素血症者不需治疗，但应避免其诱发因素如感染、疲劳、饮酒及外科手术等。, 百拇医药
无独有偶，一位53岁的男性患者，缓起胸闷、气促、多汗，加剧恶心、呕吐、黄疸急诊入院。查体有甲状腺Ⅱ°肿大，心界扩大，诊断为甲亢合并心衰，本拟住院治疗，但在留观中经抢救无效死亡。
两患者均因乏力、消瘦、腹泻、黄疸首诊肝胆专科，怎会是“甲亢”呢？患者及其家属都百思不得其解!
其实，甲亢患者有时出现黄疸并非罕见。国外报道，甲亢危象时常出现黄疸为20～25%。甲亢引起黄疸的病因可分原发及继发两类。
前者指原发于甲亢本身引起的黄疸。
1、甲亢本身引起的高结合胆红素血症，多发生在病情严重、长期未得到控制者。
2、甲亢本身引起的高非结合胆红素血症：在无心力衰竭或其他并发症，常规肝功能检查正常情况下，而出现高非结合胆红素血症。
后者指继发于并发症或药物的黄疸：
①重型甲亢或危象时，可因并发心力衰竭而出现心源性黄疸；
②甲亢并发慢性活动性肝炎，并非偶合。已证明甲亢和病毒性肝炎均与自身免疫密切相关，因而这两种疾病在发病机理上有免疫学联系；
③药物性黄疸：抗甲状腺药物均可引起过敏反应；硫脲嘧啶可致肝细胞损害；他巴唑可致肝内胆汁瘀滞而出现黄疸。
综上所述，上述两患者入本院前未疑及甲亢，经查肝炎病毒标志物均为阴性，故抗甲状腺药物与合并肝炎所致的黄疸基本上可以排除。
应为重型甲亢或危象；重型甲亢并发心力衰竭所致黄疸可能性最大。
这应视为对甲亢并发黄疸认识不足，较长时期被误诊、误治，应引以为戒。
甲亢并黄疸的治疗，首先应积极治疗甲亢，可选用抗甲亢药物或I131治疗，重度黄疸者，可采用血浆置换或人工肝治疗效果显著。第二，有循环衰竭者给予强心剂；第三，疑为药物所致应停用抗甲状腺制剂；第四，合并肝炎者应配合护肝治疗；第五，并有先天性或获得性高非结合胆红素血症者不需治疗，但应避免其诱发因素如感染、疲劳、饮酒及外科手术等。, 百拇医药