肺栓塞，突发手术进行中……
现场目击一名54岁的男性患者躺在北京军区总医院手术台上。患者右胫骨骨折，准备做切开复位内固定手术。术前检查已经发现患者有2型糖尿病，经处理血糖已降至正常，其余未发现阳性体征。
手术按常规方法正常进行。约手术开始后20分钟时，患者出现烦躁，主诉胸闷，随之出冷汗、大汗淋漓、呕吐。给予吸氧及升压药静点，效果不佳。患者血压开始下降，血氧饱和度从99%降至86%，心率126次/分，患者出现紫绀、意识不清、双侧瞳孔不等大等表现。
复苏抢救在面罩加压给氧不能缓解的情况下，麻醉医师立即进行气管插管，机械通气，同时增加输液通路，给予静点各种强心复苏药物。此时输液通路出现回血，患者心跳骤停，心电图已无法辨认。医务人员立即实施心外按压，静注肾上腺素。与此同时，几乎所有急救措施全部被采用，包括使用激素、碱性药、冰帽头部降温、利尿药、持续多巴胺静注等。经一系列措施实施后，患者心跳恢复，血压、心率逐渐稳定。
确诊及治疗为明确诊断，手术医生立即请心内科、呼吸内科、神经内科等科室专家到手术室联合会诊。各种化验表明：患者D-二聚体(反映凝血机制的一种指标，正常值应小于500)≥2000毫微克/毫升；肺动脉压力50毫米汞柱(正常值应小于25毫米汞柱)；中心静脉压25厘米水柱(正常为4~12厘米水柱)；超声心动图示右心明显扩大；心电图I导出现S波,Ⅲ导出现Q波和倒T波。根据这些指标，确诊患者为急性肺栓塞。患者病情稳定后送重症监护病房，进行溶栓治疗。溶栓效果非常理想。1小时后，患者血气指标均明显好转，缺氧状态明显改善；两小时后，血氧饱和度复至98%以上；患者第二天清醒；5天后转回普通病房。
专家评议麻醉科主任潘宁玲分析说，长期以来，对肺栓塞的认识一直存在误区，认为该病在我国是属于少见病，其实肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。“误诊率高、漏诊率高、死亡率高”是肺栓塞的主要特点，尤其是出现在手术台上的肺栓塞发病快，经常来不及诊断，瞬间可致命，死亡率几乎高达99%以上。
深静脉血栓是肺栓塞的危险因素，形成原因主要有血管壁损伤、血流缓慢、高凝血状态等。有下列条件之一，有患肺栓塞的危险：年龄在65岁以上；有深静脉血栓史；5个月内有下肢外伤者；静脉曲张患者；恶性肿瘤患者；长期卧床患者。本病例患者有下肢外伤史、卧床史，术中发病迅猛，突然出现呼吸困难、紫绀、低血压，继发心跳骤停，各项检查均符合肺栓塞诊断。因为果断采取抢救措施，患者才得以死里逃生。
肺栓塞缺乏临床特异性表现，常规检查也无诊断的金标准。专家特别强调，如果在术前、术中、术后突发无法解释的呼吸困难，就要高度警惕肺栓塞的发生。
(张梅珍), 百拇医药
手术按常规方法正常进行。约手术开始后20分钟时，患者出现烦躁，主诉胸闷，随之出冷汗、大汗淋漓、呕吐。给予吸氧及升压药静点，效果不佳。患者血压开始下降，血氧饱和度从99%降至86%，心率126次/分，患者出现紫绀、意识不清、双侧瞳孔不等大等表现。
复苏抢救在面罩加压给氧不能缓解的情况下，麻醉医师立即进行气管插管，机械通气，同时增加输液通路，给予静点各种强心复苏药物。此时输液通路出现回血，患者心跳骤停，心电图已无法辨认。医务人员立即实施心外按压，静注肾上腺素。与此同时，几乎所有急救措施全部被采用，包括使用激素、碱性药、冰帽头部降温、利尿药、持续多巴胺静注等。经一系列措施实施后，患者心跳恢复，血压、心率逐渐稳定。
确诊及治疗为明确诊断，手术医生立即请心内科、呼吸内科、神经内科等科室专家到手术室联合会诊。各种化验表明：患者D-二聚体(反映凝血机制的一种指标，正常值应小于500)≥2000毫微克/毫升；肺动脉压力50毫米汞柱(正常值应小于25毫米汞柱)；中心静脉压25厘米水柱(正常为4~12厘米水柱)；超声心动图示右心明显扩大；心电图I导出现S波,Ⅲ导出现Q波和倒T波。根据这些指标，确诊患者为急性肺栓塞。患者病情稳定后送重症监护病房，进行溶栓治疗。溶栓效果非常理想。1小时后，患者血气指标均明显好转，缺氧状态明显改善；两小时后，血氧饱和度复至98%以上；患者第二天清醒；5天后转回普通病房。
专家评议麻醉科主任潘宁玲分析说，长期以来，对肺栓塞的认识一直存在误区，认为该病在我国是属于少见病，其实肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。“误诊率高、漏诊率高、死亡率高”是肺栓塞的主要特点，尤其是出现在手术台上的肺栓塞发病快，经常来不及诊断，瞬间可致命，死亡率几乎高达99%以上。
深静脉血栓是肺栓塞的危险因素，形成原因主要有血管壁损伤、血流缓慢、高凝血状态等。有下列条件之一，有患肺栓塞的危险：年龄在65岁以上；有深静脉血栓史；5个月内有下肢外伤者；静脉曲张患者；恶性肿瘤患者；长期卧床患者。本病例患者有下肢外伤史、卧床史，术中发病迅猛，突然出现呼吸困难、紫绀、低血压，继发心跳骤停，各项检查均符合肺栓塞诊断。因为果断采取抢救措施，患者才得以死里逃生。
肺栓塞缺乏临床特异性表现，常规检查也无诊断的金标准。专家特别强调，如果在术前、术中、术后突发无法解释的呼吸困难，就要高度警惕肺栓塞的发生。
(张梅珍), 百拇医药