直肠癌保肛手术研究现状
关键词：
直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，其中下段直肠癌约占85%[1] 。自1908年，英国外科专家Miles创造经腹会阴直肠癌根治术(APR)以来，距今已近百年。APR已成为当今公认的直肠癌根治“金标准”。其后出现的直肠癌治疗术式必须同APR相比较才可决定其被认同与否[2] 。然而，APR必须切除肛门，并要做永久性的腹壁结肠造口，从而给患者的精神、心理造成巨大伤害及生活极度的不适，有的患者甚至因此而拒绝手术。随着人们对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究，以及近年来手术学及器械的发展，使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会。故此，低位直肠癌保肛手术的研究成为直肠癌外科治疗的重点之一，并且已获得相当大的进展。现就低位直肠癌保肛手术的合理性、可能性、适应证，手术方法及展望予以综述。
一、低位直肠癌保留肛门的合理性及可能性
Miles经过对直肠解剖及淋巴引流的认真研究后，得出了直肠癌的淋巴转移有向上、向两侧、向下3个方向，据此他提出了所谓的APR术式，即直肠癌根治术必须行腹壁造口，造口以下的结直肠以及周围淋巴结都必须清除，会阴部手术应尽可能向外周多切[3] 。按照这种理论，直肠癌根治术时必须而且应该去掉肛门。但是近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm[4] ......
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