汪建平 唐远志 中山医科大学附属第一医院胃肠胰外科 510080 广州 中国胃肠外科杂志 2000 0 3 4


    关键词： 期刊 zgwcwkzz 0 205-206 专题论坛 fur -->


    

70年代日本学者倡导侧方淋巴清扫的扩大根治术和1982年Heald等提倡的全直肠系膜切除(totalmesorectal excision，TME)以及吻合器的广泛应用，已使直肠癌的外科治疗取得了很大的进步，明显提高了患者的生存期和降低了局部复发率。目前术后生活质量问题已成为外科学者们追求的新目标，各种保功能手术日益受到重视。保留骨盆自主神经的直肠癌根治术(pelvicautonomic nerve preservation，PANP)是保护患者性功能的主要措施^[1] 。土屋于1982年首先开始进行保留骨盆自主神经的手术；1988年以来，他又开展了部分保留骨盆自主神经的手术。目前，这种手术已在日本普遍推广,并成为一种定型的术式。

一、性功能的神经解剖基础

性功能主要由支配骨盆的自主神经——交感神经和副交感神经支配。交感神经主要组成上腹下丛(骶前神经丛)，它位于腹主动脉分叉处下方，为一略呈三角形的扁片网状结构；由此丛的两下角各发出一枝束状的腹下神经或称骶前神经(射精神经)，沿髂内血管内侧下行，于腹膜返折下方直肠侧后方进入盆神经丛(下腹下丛)的后上角^[2] 。副交感神经由两侧骶2至骶4骶前孔发出的盆内脏神经(勃起神经)组成，呈扇形向前进入同侧的盆神经丛的后下角。

    上述的腹下神经、盆内脏神经构成盆神经丛。前者支配射精功能，后者主要参与阴茎勃起。此丛位于腹膜后位，腹膜返折稍下方，直肠两侧与髂内动脉之间。其与直肠仅以直肠固有筋膜间隔 ......