万德森 中山医科大学肿瘤医院腹部外科 510060 广州 中国胃肠外科杂志 2000 0 3 4


    关键词： 期刊 zgwcwkzz 0 203-204 专题论坛 fur -->


    

众所周知，结直肠癌是消化道最常见的癌瘤之一，更令人关注的是，全世界结直肠癌发病率每年以2%的速度上升。我国以上海为例，结直肠癌发病率自1973年至1993年间增加87%，平均每年递增4.2%，虽然以结肠癌发病增加为多，但直肠癌亦不少。芬兰西南部70年代与80年代直肠癌发病率男女分别增加13.3%和10.9%；上海市区1987～1989年比1972～1974年直肠癌发病率增加6.1%，平均上升0.6%^[1] 。

    直肠癌临床的另一个重要问题是治疗效果不够理想，术后局部复发仍是死亡的主要原因。如何及早发现、诊断复发和及时合理治疗仍然是重要而又相当困难的课题。本文就直肠癌术后局部复发的发生率、临床表现及诊断、治疗作一简要的介绍。

一、直肠癌术后局部复发的发生率

20世纪早期直肠癌术后局部复发率几近100%，Miles提出腹会阴联合根治性切除直肠癌的手术方式(APR)后才有所改善。Miles本人于1908年实行12例腹会阴联合切除术，手术死亡率达42%；1923年他报道65例同样手术，手术死亡率降至9.5%，但局部复发率为29.5%，表明APR有可能治愈直肠癌。但是直到50年代，复发率仍在50%左右^[2] 。McCall等^[3] 搜集1982～1992年间西方50篇文献共计直肠癌10640例，术后局部复发率为3%～50%(中位数为18.5%)，其中兼行扩大盆腔淋巴结清扫术者局部复发率为9%～14%(中位数为11%) ......