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1972～1996年我院共收治胃平滑肌肿瘤42例，其中胃平滑肌瘤28例，胃平滑肌肉瘤14例。现将临床治疗分析报告如下。
1.临床资料：本组42例，男31例，女11例，年龄16～78(平均43.6)岁。病程1d～4年。42例胃平滑肌肿瘤的临床表现中，上腹疼痛不适24例，占57.1%；有上消化道出血者27例，占64.3%，其中胃平滑肌肉瘤占10例(71.4%)；有腹部包块者13例，占31.0%；贫血21例，占50.0%,发热8例,占19.0%,伴穿孔者5例，占11.9%。28例胃平滑肌瘤中，19例经X线钡餐检查确诊，诊断率为67.9%；误诊为胃癌3例，胃溃疡2例，胃息肉样腺瘤3例,胃炎1例。14例胃平滑肌肉瘤中，9例经X线钡餐检查确诊，诊断率为64.3%；误诊为胃癌2例,胃恶性淋巴瘤2例,胃溃疡1例。
28例胃平滑肌瘤中，位于胃窦12例，胃体4例,胃体底交界处3例，胃底9例；肿瘤直径小于或等于5cm2 3例，6～10cm4 例，超过10cm1例；腔内生长25例，腔外生长2例，腔内外生长1例；未见多发；有溃疡形成17例。14例平滑肌肉瘤中，位于胃窦2例，胃体1例，胃底体交界处4例，胃底8例；肿瘤直径小于或等于5cm7例，6～10cm3 例，超过10cm4 例；腔内生长11例，腔外生长3例；多发肿瘤3例；有溃疡形成10例。本组42例均行手术治疗。其中全胃切除3例,胃大部切除26例，胃肿瘤楔形切除13例。42例中40例术中未见淋巴结转移，2例腹腔淋巴结转移。胃平滑肌肉瘤患者术中均行淋巴结清扫。本组42例均经病理检查证实确诊。
本组随访32例，其中22例胃平滑肌瘤患者均健在，生存最长达24年。10例平滑肌肉瘤中2例术后1年内死亡，5例术后分别在2年、3年、5年、9年、16年死亡，余3例存活至今。
2.讨论：胃平滑肌肿瘤中良性平滑肌瘤是胃中最多见的间叶性肿瘤，恶性平滑肌肉瘤较少见，本组42例平滑肌肿瘤中，胃平滑肌肉瘤14例，良恶性之比为2∶1。本组胃平滑肌肿瘤多发于胃底，其次是胃窦部。胃底部病变X线钡餐检查容易漏诊，特别是腔外型和哑铃型，内镜检查也易漏诊，检查时应引起注意，必要时应行CT或超声内镜检查。
胃平滑肌瘤常为单发，大小不一。胃平滑肌肉瘤可以单发或多发，瘤体多较大，呈球形及半球形[1] 。本组28例胃平滑肌瘤未见多发，而14例平滑肌肉瘤中有3例为多发，直径超过5cm者7例。胃平滑肌肿瘤尤其肉瘤血运很丰富，肿瘤表面容易发生溃疡，破溃后造成消化道出血。本组共有27例表现为上消化道出血，出血率高达64.3%，其中平滑肌肉瘤10例，占肉瘤的71.4%。
在临床上，胃平滑肌肿瘤早期多无特异症状，症状出现的时间和程度取决于肿瘤生长的部位、大小、生长速度和有无溃疡出血等[2] 。本组42例有腹痛者占57.1%，腹部触及肿块占31.0%，上消化道出血者占64.3%，因此腹痛、腹部包块、上消化道出血是胃平滑肌肿瘤的3项主要临床症状。当有原因不明的上述3项临床症状时，应尽早检查诊断和手术治疗，但确诊还必须以病理为根据。病理一旦发现有细胞分裂相或轻度细胞异型就应诊断为恶性[2] 。胃平滑肌肉瘤虽为恶性，但与胃癌不同。胃癌触及包块和发生溃疡出血时，多无根治切除的可能，而胃平滑肌肉瘤虽然可以复发或转移，但常能切除，甚至可能治愈或有较好的姑息切除效果。
参考文献
1,吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版(上册).北京：人民卫生出版社,1986.11061108.
2,蔡建辉，蒋贻康，张玉印.胃肠道平滑肌肿瘤突变型P53基因产物的表达及其临床病理关系.中华外科杂志,1994,32:483485.
(收稿日期：1999-11-05 ) , 百拇医药