颅脑外伤致大脑镰动静脉畸形破裂1例
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患者，男，60岁，农民。因枕部着地摔伤后头痛10天，左下肢全瘫5天入院。患者外伤后昏迷约3min，醒后感头痛，恶心，未呕吐，左下肢活动不灵活，当地医院颅脑CT检查示纵裂积血，右额硬膜下少量血肿，给予保守治疗。5天前头痛加重，伴频繁喷射性呕吐，左下肢完全瘫痪，遂转本院治疗。检查：神清，耳鼻口腔无溢液，眼球活动度好，双侧瞳孔等大、等圆，光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈抵抗感，左下肢皮肤感觉迟钝，肌力0级，肌张力稍高，Babinski征阳性。复查颅脑CT：纵裂内大脑镰右侧积血，右额硬膜下少量血肿，右侧脑室受压变小，中线左移。于当日行血肿清除术，术中见右额硬膜下薄层血凝块，纵裂右镰旁被血凝块填充，吸除血液块约40mL，在额部大脑镰中下部见一约1 cm×1 cm大小的血管团，入上矢状窦的引流静脉已破裂，供血来自大脑镰下方的大脑前动脉的分支，电灼供血动脉后，完整切除该血管团。病理诊断：动静脉畸形。
大脑镰部位的硬脑膜动静脉畸形少见，一般在病变破裂出血后才出现症状。本例外伤破裂出血后引起头痛和肢体瘫痪，5天后CT示血肿增大，提示再出血。此类病人术前可做MRA和DSA检查，术中要认真查找出血部位，以免遗漏畸形血管病灶。
1999-09-07 收稿 , http://www.100md.com