脑出血的分型分期治疗
关键词：
近年提出的脑卒中个体化治疗及脑梗死的分型分期治疗的观点，受到各方面的普遍关注，但有关脑出血的分型分期治疗尚未引起足够重视。在我国，脑出血占脑卒中的比例远比国外高，且脑出血又是病死率最高的脑卒中，其早期治疗至关重要。由于脑出血有显著的临床征象，能为CT等影像学及时确诊，因而有利于及早治疗并及时选择合适的治疗方案。大量的临床实践证明，脑出血的治疗也同脑梗死一样，必须遵循个体化的原则，才能有效地降低病死率及致残率，提高整体的治疗水平。
1 临床病理
脑出血形成的急性膨胀，其机械压迫使局部微小血管缺血，加上血液分解产物的损害作用，引起脑组织的水肿、变性、坏死。实验证明，出血30分钟，其周围实质发生海绵样变(海绵层)，6小时后紧靠血肿的组织坏死(坏死层)。在坏死层之外，依次为血管外出血层、海绵层。12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。由此可见，出血的12小时内，其周围组织呈现变性、出血、坏死，这种病理过程成为早期治疗的理论基础。
脑出血的临床表现，基本上可分为全脑损害的征象、局部病灶的体征及继发内脏机能障碍，均有相应的病理基础。
1.1 脑血肿 出血在脑内形成血肿，其中心为血块及坏死的脑组织，周边是缺血水肿区，其中也存在半暗带。这些病理改变成为脑局灶性损害的病理基础。
1.2 脑缺血 血肿压迫使周围的脑组织严重缺血 ......
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