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抽动障碍是儿童较常见的慢性神经精神障碍，可伴有注意缺陷多动症状、强迫症状、抑郁情绪及自伤自杀冲动攻击行为等[1～4] ，治疗比较困难，传统药物治疗抽动障碍因副反应大而限制其使用，且疗效也不理想。现将我院用利培酮治疗11例抽动障碍的疗效观察报告如下。
1 资料
1.1 一般资料：11例抽动障碍病人均符合CCMD-Ⅱ-R的诊断标准，其中6例系慢性运动抽动障碍(CMTD)，5例系Tourette综合征(TS)。男性10例，女性1例。年龄平均(9.15±2.03)岁。家族史均阴性。个人史1例母孕期头2个月曾患高热流感史，2例患儿有难产窒息史。全部为门诊观察病人。临床表现及病程：6例CMTD病人，挤眉、眨眼、斜视、咧嘴等面肌不自主发作性局部抽动者3例，点头、摇头、耸肩抽动者2例，上两种形式混合性抽动者1例；5例TS病人，面肌局部抽动伴单声尖叫者2例，摇头耸肩伴单声粗糙鼻音者2例，眨眼、点头、耸肩伴单声鼻音和骂脏话者1例。1例CMTD和2例TS伴注意缺陷多动症，1例CMTD伴强迫性洗手。11例中有2例CMTD和3例TS曾服氟哌啶醇4～8mg/d，1例TS和2例CMTD曾服泰必利0.2～0.3g/d，均因副反应严重或疗效不佳而失败。1例CMTD伴多动症状误诊为儿童多动症服用利他林20mg/d后使抽动症状明显加剧，2例未经任何药物治疗。入组前所有病人作血、尿常规，血清电解质测定及心电图检查均正常，儿童韦氏智测均在正常范围(IQ92-110)，脑电图检查2例TS和1例CMTD轻度异常，其余均未见异常。
1.2 方法：停服先前所用的一切药物1周，单一用利培酮治疗，剂量从0.25mg/d开始逐渐递增，每隔2天递增1次，每次递增0.25～0.5mg/d，至7～12天根据各例疗效反应和副作用大小分别服用利培酮1mg/d2例，1.5mg/d 3例，2mg/d 4例，3mg/d 2例作为治疗剂量，第4周未评定疗效，对有效者继续服原治疗剂量4周，以后逐渐递减至治疗剂量的1/3～1/2作为维持剂量。
1.3 结果：①疗效：11例抽动障碍9例有效，有效者最快第7天，最慢第13天见效。4例TS的秽语症状均在13天内全部消失，抽动症状以面肌抽动恢复较快。治疗剂量持续4周，6例CMTD痊愈3例、显进1例、进步1例、无效1例(伴强迫性洗手)；5例TS痊愈2例、显进2例、无效1例(伴注意缺陷多动症状)。对8例曾使用氟哌啶醇和泰必利治疗无效者经利培酮治疗后7例有效。②随访：对9例有效者从维持剂量开始随访5个月，结果5例临床痊愈者未见复发，3例显进者病情稳定，1例进步者抽动症状逐步明显改善，临床疗效重新评定为显进。③无效者的再治疗：1例CMTD伴强迫性洗手者经合用赛乐特2mg/d，抽动和强迫症状有所改善，但仍不够理想；1例TS伴注意缺陷多动症状者改服可乐定0.1mg/d，2周后抽动秽语及多动症状均明显改善。④副作用与处理：治疗中出现1例睡眠障碍，经晚上加服罗拉0.5mg后睡眠改善；1例出现恶心，改为饭后服用恶心消失；1例出现轻度锥体外系反应，加服安坦1mg/d后锥体外系反应消失。脑电图复查除了3例治疗前轻度异常者仍为轻度异常外其余均未见异常，血、尿常规，血清电解质测定及心电图复查均正常。
2 讨论
有资料表明[2] ，治疗抽动障碍以氟哌啶醇最常用，其次为泰必利、可乐定、卡马西平、氯丙咪嗪等，均有一定疗效，但出院时近期疗效仍不够理想，痊愈者只有16%[3] 。本组11例抽动障碍患者有8例曾使用过这类药物，终因副反应严重或疗效不佳而停用。
利培酮是5-HT2 和D2 受体平衡拮抗剂，并作为治疗精神分裂症的一线药物。Bruun(1996)对38例TS患者先以可乐定和神经阻滞剂治疗，因疗效差或不能耐受副反应而用利培酮取代或部分取代，结果在完成治疗的30例中有22例病人病情改善，证实利培酮有望成为治疗TS的有效药物，且TS病人有可能比精神分裂症病人对利培酮更敏感[2] 。本组11例抽动障碍病人，单一用利培酮治疗，有效9例(9/11)，尤其对8例曾服用传统药物无效者，经利培酮治疗7例有效。对9例有效者从维持剂量开始随访5个月，重新评定疗效5例痊愈，4例显进。对2例无效者，1例TS伴注意缺陷多动症状者经改服可乐定2周后抽动秽语及多动症状均明显改善，1例CMTD伴强迫症状者经合用赛乐特后抽动及强迫症状有所改善。结果提示利培酮对无伴随症状的抽动障碍病人疗效较好，对伴有强迫、多动、情绪及行为问题的抽动障碍病人疗效欠佳，可能与CMTD和TS还存在不同的临床亚型有关。本组只发生3例副反应，说明利培酮用于儿童是较安全的。
参考文献
1 吴燕君.抽动秽语综合征及相关心理行为异常的临床分析.中华精神科杂志，1996，29(4)：204
2 张晓斌，丁兆生.利培酮的临床应用进展.临床精神医学杂志，1998，8(增刊)：35
3 李寿禄.抽动障碍50例临床分析.临床精神医学杂志，1996，6(1)：17
4 张世吉.对Tourette综合症相关的研究进展.国外医学精神病学分册，1998，24(2)：80
(1998-10-29收稿) , http://www.100md.com