王炳煌 650101 昆明，昆明医学院第二附属医院外科 中国胃肠外科杂志 1999 0 2 2


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近年来消化道肿瘤在腹部外科疾病中越来越常见。肿瘤性肠梗阻亦相对增加。虽然小肠的长度约为胃肠道的75%左右，但原发性小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的1%～6%。肿瘤性小肠梗阻比较少见。结、直肠肿瘤，特别是结、直肠癌的发病率远高于小肠。欧美国家的年发病达30/10万人，亚、非、拉等发展中国家年发病为2～5/10万人。在我国结、直肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌居消化道肿瘤第3位。而且近年来有上升趋势^[1] 。消化道肿瘤因肠梗阻就医者占8%～29%^[1，2] 。我院普通外科近8年收治肿瘤性结肠梗阻26例，占同期结、直肠癌169例的15%。因此肿瘤性肠梗阻多数为结肠梗阻。

一. 临床表现和诊断

    (一)肿瘤性小肠梗阻 小肠肿瘤一般无特异性表现。除腹部隐痛和少数消化道出血外，约有1/3以肠梗阻就诊，腹部检查多可扪及包块。按肿瘤性质和部位，其临床表现稍有差别。

    1.小肠良性肿瘤 小肠肿瘤中良性病变占20%^[1] 。能够导致肠梗阻者有平滑肌瘤、腺瘤和腺瘤性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等。由于小肠良性肿瘤发展缓慢，发生梗阻后常表现为腹部隐痛，慢性缓进性不全性肠梗阻，病程较长。作者曾见2例小肠平滑肌瘤，以持续4～6个月的轻中度不全性肠梗阻就医。经观察1～2个月并无明显变化。

    2. 小肠恶性肿瘤 占小肠肿瘤的80%^[1] 。较多见的病理类型依次为恶性淋巴瘤、恶性腺瘤、平滑肌肉瘤、类癌、恶性神经鞘瘤等^[1] ......