邓海军 卿三华 李国新 510515 广州，第一军医大学南方医院普通外科 中国胃肠外科杂志 1999 0 2 3


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至今，外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。然而，吻合口复发是导致手术失败的重要原因，吻合口复发率约为5%～15%^[1] 。吻合口复发的原因是多方面的，但远端肠管切除长度不够是公认的事实。有关癌肿远端肠管的最佳切除长度一直是学者们关注的焦点，至今尚无定论。

    一.远端肠管切除长度不够导致吻合口复发的原因

    远端肠管切除长度不够导致吻合口复发主要有两方面的原因：一是直肠癌的远端扩散^[2] ，包括腔内、腔外扩散^[3] ，手术时未完全切除有癌细胞浸润的远端肠段，致残余癌灶增殖，吻合口复发；二是直肠癌远端肠管移行黏膜在组织化学、细胞增殖动力学、癌基因及抑癌基因等分子水平方面已有显著改变，与正常结肠黏膜不同^[4] ，已被认为处于癌前病变状态，况且结肠癌患者本身就对肿瘤具有易感性，当这些移行黏膜受手术刺激和在致癌因子的作用下易恶变成新发癌^[2] 。

二.直肠癌远端扩散的有关问题

    (一)扩散方式及其受制因素 直肠癌远端扩散即癌细胞通过直接蔓延，沿淋巴、血管和神经向远侧肠管浸润，其壁内扩散的发生率约6.5%～26%^[3] ，其中，直接蔓延是主要的扩散方式。壁内扩散可发生于肠壁全层，但以黏膜下层最常见^[5] 。一般认为肿瘤组织分化越差，Dukes分期越晚 ......