莫善兢 200032 上海，上海医科大学肿瘤医院腹部外科 中国胃肠外科杂志 2000 0 3 2


    关键词： 期刊 zgwcwkzz 0 65-67 述评 fur -->


    

一.结直肠腺瘤与结直肠癌

     众多的病理学研究发现在结直肠癌灶中常可见有多少不等的腺瘤组织存在。其发生率Morson报告为14.2%，Bedenne报告为15.5%，上海医科大学肿瘤医院643例的研究发现为23%。在早期的黏膜层结直肠癌中的文献报道95.3%～97.7%可见腺瘤组织，在黏膜下层癌中则60%～75%可见腺瘤，当癌浸润至肠壁肌层时18.3%～24.4%可见腺瘤，当癌浸润肌层外时则只5.7%～7%可见腺瘤。Bedenne发现癌直径小于2cm时74.7%有腺瘤存在,2～3 cm时为56.1%，大于3 cm时仅9.3%还可见腺瘤残留。上述结果表明腺瘤组织的存在与否和癌的发展成反比，在早期的结直肠癌中腺瘤组织的存在十分普遍。随着癌的浸润发展，原来存在的腺瘤组织逐渐被侵蚀破坏，所以病灶中就未能发现残剩的腺瘤。如今多数的研究认为80%以上的结直肠癌系由结直肠腺瘤演变而来。结直肠黏膜上先产生腺瘤，从腺瘤演变成癌大约需时5年以上，平均5～10年，但也可终生不变。由于结直肠癌发生需先经过腺瘤期，因此如能检出腺瘤并予摘除，则可避免结直肠癌的发生。美国的Winawer等的随机研究结论为：内镜检出、摘除腺瘤可使结直肠癌的发生率减少76%～90%。日本的Murakami等按首次肠镜检查的情况分成3组：(1)检查未见息肉648例；(2)检查见息肉且予摘除共136例；(3)检查发现息肉但未予摘除512例。将3组患者随访中发现结直肠癌的患者数与一般人群中预期应发生的结直肠癌患者数相比 ......

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