白涛 510010 广州，广州军区广州总医院ICU 中国胃肠外科杂志 1999 0 2 3


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创伤已成为公害，严重创伤中多发伤占29.4%～31.5%，多发伤中腹部内脏器伤占15.8%～29%，其中结肠伤占20%～30%。穿透性结肠伤如何处理至今仍有争议。现通过回顾分析我院1979～1999年间平时穿透性结肠伤27例，战时127例(均不含直肠伤)，探讨一期手术的可行性和条件。

一. 结肠伤的特点

    虽曾在实验中证实结肠、小肠伤的愈合能力相似，即使在感染的情况下亦可愈合^[1，2] ，但结肠壁薄、血运差，尤当伴发大出血时，全身血容量减少10%，肠道血流量即可减少40%，休克期大量晶体补液可使组织间隙液增加54%^[1] ，局部缺血、缺氧加之水肿、污染、炎症反应，均将影响伤口愈合。

    剖腹探查、腹腔污染都会延缓肠道蠕动的正常恢复，小肠恢复较早，但结肠常需2～3天。此间未做肠道准备的小肠内容物可被推向已充满粪便的结肠内，内容物增加、产气，腔内压力升高，将对修补的吻合口产生不利影响。结肠内栖居多种大量细菌，一旦破裂溢出污染，将产生不同程度的感染，腹内脓肿、脓毒血症或MODS，是穿透性结肠伤后期死亡的主要原因。

    结肠伤90%以上为腹部穿透伤，74.7%伴发1个以上其它脏器伤。穿透伤多有剖腹探查指征，但入口可位于下胸部、腰背部等处。腹部闭合伤有时因昏迷 ......