关键词：肝移植；供体手术；血管外科；手术技术
由于活体肝部分移植术的特殊性，其腹部引流的设置及处理不同于常规手术，也是肝移植能否成功的关键技术之一。我院曾于1997年6月30日开展1例活体肝部分移植术，现就我们的初步体会并结合国外的经验总结报告如下。
1 临床资料
患者，女，10岁，供肝来自其父的肝左外侧叶。手术方式为切除患者病肝，保留肝蒂、下腔静脉及肝静脉根部，原位植入切取的部分供肝。术毕在右膈下及肝断面附近置一多孔的硅胶引流管，经右侧腹引流至体外； 另在肝背侧下腔静脉左侧后腹膜处置一同质的引流管，经左侧腹引出。引流管与密闭的带有单向活瓣的负压引流袋相接。术后第1、2天引流管内均引流出许多不凝血。胆道引流用直径4mm硅胶管，置入胆管约2 cm长，经空肠盲端在腹中线右侧引出，术后经2次逆行胆道造影，于术后1月时拔除。患者术后恢复良好，已健康生存20月余。
2 讨论
2.1 胃肠减压引流管的设置与处理
活体肝部分移植术受体术前需常规设置胃肠减压引流管，目的在于及时清除胃腔内的气体和液体，便于显露上腹部空间，更好地暴露肝脏，还能有效地防止胃内容物返流所致的误吸，从而保障手术的安全性；术后有利于减轻患者腹胀，便于观察胃腔内有无出血。宜尽可能选用软质非透X线材料制成的带侧孔引流管。术后在患者完全清醒后可考虑拔除胃肠引流管，以保持呼吸道通畅。一般仅留置1～2天，但对于不合作的患儿可适当延长至1周左右，以便经胃管注入营养剂和药物。
2.2 胆道引流的设置和处理
胆道引流的设置分为两种情况，对具有丰富经验的操作者而言，当胆管直径在4mm以上时可不放置引流管，相反胆管直径在3mm以下时，可置一长约1.5cm的内引流管，以保证胆汁畅通入肠道。所置引流管将在术后3～4周脱入肠道随粪便排出。而对初试者而言，无论胆管口径的大小，尽可能采取胆道外引流术，以保证吻合口安全愈合和便于通过胆汁观察移植肝的功能。引流管也应采用非透X线材料。术后如出现不明原因的黄疸，在拔管前应做胆道造影，一般在术后1月左右拔除。
2.3 空肠造瘘管的设置和处理
多适用于胆道外引流术者，由于FK506和环孢素A等免疫抑制剂均为脂溶性药物，其吸收依赖于胆汁的乳化，然而胆汁外引流后会明显影响免疫抑制剂的吸收和营养状况，为此可以考虑同时作一空肠造瘘，及时将胆汁转流注入肠道，造瘘管可与胆道引流管同时拔除。
2.4 腹腔引流管的设置及处理
腹腔引流管的设置是肝移植术腹部引流的重点，其目的主要在于及时引流腹腔内创面及肝断面的渗出液、出血和肝功能恢复期所致的大量腹水。所用引流管要求软质且带有多个侧孔。通常需同时设置2根。本例一根设置在具有较大空间的右膈下并兼顾肝断面，主要引流肝断面及右膈肌创面的渗出液和出血，防止右膈下积液和脓肿形成，此点有别于一般腹水的处理办法，当然也要求绝对保持引流管道的密闭性和引流口的无菌程度。此引流管一般要维持至术后第7～10天，拔除时引流管的尖端部分必须作细菌培养，以便处理可能出现的膈下感染。另一根引流管多置于肝背侧，但务必保证不要压迫血管吻合口，主要作用是引流后腹膜创面的渗出液，在术后第4～5天可考虑排除。经过以上方法设置和处理腹部引流，多能获得满意的结果。本例患者所置的引流也完全达到了预期的结果。
(1998-06-10收稿，1999-03-29修回)
, http://www.100md.com