BⅡ式胃大部切除术后吻合口套叠坏死1例报告
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分类号： R656.6 文献标识码： E
文章编号： 1007-9424(2000)01-0024-01▲
患者，男，36岁，因十二指肠球部溃疡出血于1个月前在本院作BⅡ式胃大部切除术(输入袢对小弯，结肠前吻合，吻合口3 cm)。术后10天痊愈出院。本次入院前3天开始出现呕吐，入院当天上腹剧痛伴呕出暗红色血液200 ml。作腹部X线透视未见阳性征象； 纤维胃镜检查见残胃出口呈“V”型封闭状态，未见输入及输出肠袢开口，残胃缩窄，粘膜瘀血、水肿，仅见部分吻合口粘膜且有小片状坏死出血。临床诊断为吻合口梗阻而行急诊探查手术。术中见输出段肠袢向上包绕残胃2/3，吻合口及残胃和部分输入段肠袢套入输出段肠袢内，呈嵌顿状。输入段肠袢上部膨胀明显。将套叠之吻合口、残胃及肠袢挤出后，见吻合口前壁已呈部分瘀血坏死，测量输入段肠袢长20 cm，吻合口与躯干纵轴呈80 角。将吻合口切除后再行BⅡ式结肠前胃肠道重建。术后病理诊断：胃空肠吻合口出血、坏死。术后2周痊愈出院。
BⅡ式胃大部切除术后吻合口套叠坏死属临床少见病例。该例吻合口套叠可能与下列因素有关：①由于胃手术区域迷走神经受到破坏、侵扰，胃泌素减少、胃肠创伤引起液递因素的变化，以及胃肠天然结构的改变，可影响或破坏胃肠植物神经的协调性，造成胃肠蠕动紊乱。当输入袢与输出袢呈相对抗方向蠕动时，可能造成吻合口套叠。②该病例输入袢过长(合理的长度应为8～13 cm)为吻合口向输出段套入提供了解剖学基础。
作者简介：李子荣(1963年-)，男，广西省宾阳人，医学学士，副主任医师，普外科主任，主研
方向为甲状腺外科和肝胆外科。
收稿日期：1999-04-16
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