认识疾病
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2005年7月11日
〈一〉、什么是类风湿 类风湿性关节炎(RA)，强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。本病在我国人中患病率为0.3%，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40，而女性则在40-60岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3倍。 〈二〉、类风湿关节炎的病理变化和病程 类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。 此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有5%-15%会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。 〈三〉、如何诊断类风湿性关节炎 早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之后才能确定诊断。有鉴于此，美国风湿病学院(American College of Rheumatology,简称为ACR)于一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准： (1) 是否有关节或者关节周围的晨僵，且这种僵硬不适的感觉超过一个小时以上； (2) 是否有三个以上的关节发生肿胀现象，且曾由医师的观察而认识； (3) 关节肿胀是否包括了手部的近侧指关节，掌指关节，或腕骨间关节； (4) 以上关节之肿胀现象是否对称性； (5) 是否在身体特定部位发现皮下结节(类风湿性结节)； (6) 血液之特定检查是否发现类风湿性因子； (7) 手部或腕部位的X光检查是否发现有骨头边缘的侵蚀(erosion)，或关节周边的骨质疏松现象；
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要注意的是，第一至四条必须存在六星期以上。按此标准，如果一个病人符合上述七点中的四点以上，就可被认定患有类风湿性关节炎。 〈四〉、类风湿病的发病特点 1. 多与气候变化有关，随着四季气候的变化而发作变化，多发于三月和八月。 2. 多发于青壮年，女多于男。 3. 对于小儿、男孩发病较多。 4. 血型：AB型和A型的人偏多，RF(+)多于RF(-)。 5. 更年期和产后妇女发病率较高，对于患者不论男女到了更年期病情往往加重。 6. 60岁以上老人，初发此病，其症状和病程通常比较轻。 7. 发病初期多见于手指近端指间关节、脚趾、跖趾酸痛、晨起关节僵硬，继而发展掌、腕、肘、踝、肩、髋关节，大部分患者部位左右对称。病情进一步发展，关节肿胀畸形，功能障碍。 〈五〉、发病诱因 1. 感染性病灶：鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、中耳炎、肾盂炎、附件炎、阑尾炎、龋齿、牙周炎、齿槽脓肿和化脓，以及上呼吸道感染，流行性感冒，腮腺炎、结核病、痢疾、肝炎等均可诱发类风湿病或加重其病情。 2. 气候变化：久居湿地或感受寒冷或冻伤易发此病。 3. 其它：劳累、情志、外伤，如关节扭伤、跌伤、骨折等以及常期劳累过度，精神紧张、忧虑、产后或月经过多，大失血等均可诱发此病。 〈六〉、类风湿病的功能分级 Ⅰ级：可做各种活动，一个或多个关节痛，活动轻度受限。 Ⅱ级：中度受限。虽有一个或多个关节痛肿胀，活动受限，但可以从事一般活动。 Ⅲ级：明显受限。只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧。生活不能自理。此外，还可以从X射线进生功能分级(类风湿关节炎的好发部位) 〈七〉 风湿类风湿的区别：类风湿的摡念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。发现大部分风湿表现为多发性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移(游走性)。且此关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方-----类似而又不是，故称之为"类风湿性关节炎"。类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和蕾蒙将该病定为独立疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年赛西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率高，1940年到确定。1941年美国正式使用"类风湿性关节炎"的病名。目前，除中，英、美三国使用"类风湿关节炎"病前苏联称之为传染性非异性非多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。
(蔡晓博), 百拇医药
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要注意的是，第一至四条必须存在六星期以上。按此标准，如果一个病人符合上述七点中的四点以上，就可被认定患有类风湿性关节炎。 〈四〉、类风湿病的发病特点 1. 多与气候变化有关，随着四季气候的变化而发作变化，多发于三月和八月。 2. 多发于青壮年，女多于男。 3. 对于小儿、男孩发病较多。 4. 血型：AB型和A型的人偏多，RF(+)多于RF(-)。 5. 更年期和产后妇女发病率较高，对于患者不论男女到了更年期病情往往加重。 6. 60岁以上老人，初发此病，其症状和病程通常比较轻。 7. 发病初期多见于手指近端指间关节、脚趾、跖趾酸痛、晨起关节僵硬，继而发展掌、腕、肘、踝、肩、髋关节，大部分患者部位左右对称。病情进一步发展，关节肿胀畸形，功能障碍。 〈五〉、发病诱因 1. 感染性病灶：鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、中耳炎、肾盂炎、附件炎、阑尾炎、龋齿、牙周炎、齿槽脓肿和化脓，以及上呼吸道感染，流行性感冒，腮腺炎、结核病、痢疾、肝炎等均可诱发类风湿病或加重其病情。 2. 气候变化：久居湿地或感受寒冷或冻伤易发此病。 3. 其它：劳累、情志、外伤，如关节扭伤、跌伤、骨折等以及常期劳累过度，精神紧张、忧虑、产后或月经过多，大失血等均可诱发此病。 〈六〉、类风湿病的功能分级 Ⅰ级：可做各种活动，一个或多个关节痛，活动轻度受限。 Ⅱ级：中度受限。虽有一个或多个关节痛肿胀，活动受限，但可以从事一般活动。 Ⅲ级：明显受限。只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧。生活不能自理。此外，还可以从X射线进生功能分级(类风湿关节炎的好发部位) 〈七〉 风湿类风湿的区别：类风湿的摡念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。发现大部分风湿表现为多发性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移(游走性)。且此关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方-----类似而又不是，故称之为"类风湿性关节炎"。类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和蕾蒙将该病定为独立疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年赛西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率高，1940年到确定。1941年美国正式使用"类风湿性关节炎"的病名。目前，除中，英、美三国使用"类风湿关节炎"病前苏联称之为传染性非异性非多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。
(蔡晓博), 百拇医药