老年内科病人的护理方法
糖尿病
糖尿病是老年常见病，多发病。其患病率随着年龄而增长，以60～70岁的老年人为多。这与老年人体力活动减少，脂肪组织增多，影响胰岛素受体的数量，密度与胰岛素的亲和力有关。糖尿病严重影响着老年人的健康，重视早期发现、早治疗，可有效防止并发症的发生。
1、特点
老年人糖尿病多属于非胰岛素依赖型(Ⅱ型)；发病缓慢，无糖尿病典型症状，而以并发症出现，故漏诊、误诊率高。
2、临床表现
(1)糖尿病典型症状：老年人糖尿病仅有1/3病例有三多症，即使有也很轻微。
(2)其它表现：可有冠心病表现如胸闷、心绞痛、心律失常、心衰、无痛性心肌梗塞就诊，或在脑血管意外有偏瘫、麻痹、卒中等在抢救中发现糖尿病。还多见老年性白内障、糖尿病肾病变、末梢神经系统病变及周围血管病变引起糖尿病足趾坏死等；当老年人出现乏力，体重减轻，有心、脑血管方面的症状或突然发生高渗性昏迷，都应想到是糖尿病。
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3、治疗及护理
(1)治疗：
①老年人糖尿病70～80%单纯靠限制饮食与适当运动即可控制；
②口服降糖药磺脲类如优降糖、达美康、美尼达等主要刺激胰岛中β细胞分泌胰岛素，适用Ⅱ型病人。双胍类有降糖灵、降糖片主要抑制肠壁吸收葡萄糖，加强胰岛素对周围组织的作用，使肌肉中对糖原利用增多，老年人用降糖灵易发生乳酸性酸中毒，故主张小量应用或不用；
③对Ⅱ型病人一般仅用短效正规胰岛素，餐前15～30分钟用控制餐后高血糖。Ⅱ型重症者如空腹血糖很高，可在晚餐前适当加用长效胰岛素与短效胰岛素混合注射。
(2)护理：
①一般护理：老年人糖尿病除严重并发症需要卧床休息外，一般可适当参加运动。餐后1～1.5小时再活动是降低血糖的最佳时间，对肥胖病人减轻体重有利；注意个人卫生，勤更换衣裤，防止外阴与泌尿系感染；特别注意“保护双足”，防止足部溃疡与坏疽。要求每天用温水洗足，然后擦干局部按摩一次。宜穿合适、宽松、干燥、清洁的鞋袜，每天换袜一双，鞋垫要平整。不要赤脚走路，不用热水袋或电褥子取暖，防止足部烫伤，防止强烈阳光曝晒足部皮肤，禁止吸烟及穿紧身衣被，以免影响足部循环。不要自己剪鸡眼和胼胝，以防感染，每天要检查足部一次，叵若见到趾间裂缝、水泡等发现有感染征象时均要及时处理。
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②饮食护理。饮食给予低糖。低脂、高维生素、富有蛋白质和纤维素饮食。饮食按不定期量，分餐进食，必要时加餐；向老年病人宣讲饮食治疗的重要性以取得配合，自觉遵守饮食限量要求。③病情观察。胰岛素治疗时注意低血糖与低血钾的发生，尤其是老年人对低血糖耐受性很差，过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成严重损害，要及进处理；注意老年人发生酮症酸中毒，输液速度不宜太快，防止诱发心衰；对患病时间长的病人要注意“糖尿病足”的皮肤观察，对微小的皮肤擦破都要引起重视并及时处理；观察尿糖与酮体变化，准确记录出入量。
肾盂肾炎
泌尿系感染以肾盂肾炎炎最为常见。女性大于65岁的发病率达20%，男性大于70岁达20%，由于老年肾脏的退行性变，部分肾实质硬化，血流减少，抵抗力低，对细菌感染不易控制。老年期，机体防御功能下降，常伴有糖尿病、前列腺增生等慢性病引起尿路梗阻、排尿不畅或膀胱排空不全是引起尿路感染增多的原因。重视早期预防和对感染彻底治疗才能防止复发，保护肾脏功能。
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1、特点
临床表现不一，缺乏典型症状，易误诊及漏诊；易反复感染，反复发作，病程长。
2、临床表现：
(1)急性泌尿系感染表现除了尿频，尿急、血尿等典型症状外，还可以出现低热，下腹胀痛呕吐，厌食及贫血。少数并发心肌梗塞、胃肠道出血等，严重者有尿毒症，早期症状如乏力、失眠不安等精神症状，血小板减少引起皮下出血等。
(2)慢性肾盂肾炎表现；多为无症状的菌尿，但半数以上有急性肾盂肾炎病史。重症出现消瘦、贫血、乏力、发烧、呕吐、腰部隐痛等。
3、治疗及护理
(1)治疗：
①急性肾盂肾炎根据细菌培养及药敏试验选用抗菌素。一般选作用于大肠杆菌的广谱抗菌素如氨苄青霉素、复方新诺明等治疗，也可以联合用抗菌素治疗。疗程至少7～10天，复查尿液无菌后仍应持续抗菌治疗2周。
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②慢性者按细菌类型和药敏程度选择用药，药量适当加大，用药时间适当延长。
(2)护理：
①急性期卧床休息，鼓励多饮水，增加尿量以促进细菌、毒素、炎症分泌物的排出。
②注意观察有无寒战、发热、尿路刺激症状及尿液颜色与尿量的变化和精神症状等，以排除新的感染与肾功能衰竭的表现。
③预防与治疗上呼吸道感染，去除全身感染病灶，如有保留导尿，注意尿道口的清洁。
④注意尿液培养的正确留取；在用抗菌药之前或停药5天后收集标本；留取清晨第一次尿液(在膀胱内停留6～8小时)；尿标本在收集前清洁会阴(不用消毒剂)，留取中段尿，注意尿标本不受污染。
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糖尿病是老年常见病，多发病。其患病率随着年龄而增长，以60～70岁的老年人为多。这与老年人体力活动减少，脂肪组织增多，影响胰岛素受体的数量，密度与胰岛素的亲和力有关。糖尿病严重影响着老年人的健康，重视早期发现、早治疗，可有效防止并发症的发生。
1、特点
老年人糖尿病多属于非胰岛素依赖型(Ⅱ型)；发病缓慢，无糖尿病典型症状，而以并发症出现，故漏诊、误诊率高。
2、临床表现
(1)糖尿病典型症状：老年人糖尿病仅有1/3病例有三多症，即使有也很轻微。
(2)其它表现：可有冠心病表现如胸闷、心绞痛、心律失常、心衰、无痛性心肌梗塞就诊，或在脑血管意外有偏瘫、麻痹、卒中等在抢救中发现糖尿病。还多见老年性白内障、糖尿病肾病变、末梢神经系统病变及周围血管病变引起糖尿病足趾坏死等；当老年人出现乏力，体重减轻，有心、脑血管方面的症状或突然发生高渗性昏迷，都应想到是糖尿病。
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3、治疗及护理
(1)治疗：
①老年人糖尿病70～80%单纯靠限制饮食与适当运动即可控制；
②口服降糖药磺脲类如优降糖、达美康、美尼达等主要刺激胰岛中β细胞分泌胰岛素，适用Ⅱ型病人。双胍类有降糖灵、降糖片主要抑制肠壁吸收葡萄糖，加强胰岛素对周围组织的作用，使肌肉中对糖原利用增多，老年人用降糖灵易发生乳酸性酸中毒，故主张小量应用或不用；
③对Ⅱ型病人一般仅用短效正规胰岛素，餐前15～30分钟用控制餐后高血糖。Ⅱ型重症者如空腹血糖很高，可在晚餐前适当加用长效胰岛素与短效胰岛素混合注射。
(2)护理：
①一般护理：老年人糖尿病除严重并发症需要卧床休息外，一般可适当参加运动。餐后1～1.5小时再活动是降低血糖的最佳时间，对肥胖病人减轻体重有利；注意个人卫生，勤更换衣裤，防止外阴与泌尿系感染；特别注意“保护双足”，防止足部溃疡与坏疽。要求每天用温水洗足，然后擦干局部按摩一次。宜穿合适、宽松、干燥、清洁的鞋袜，每天换袜一双，鞋垫要平整。不要赤脚走路，不用热水袋或电褥子取暖，防止足部烫伤，防止强烈阳光曝晒足部皮肤，禁止吸烟及穿紧身衣被，以免影响足部循环。不要自己剪鸡眼和胼胝，以防感染，每天要检查足部一次，叵若见到趾间裂缝、水泡等发现有感染征象时均要及时处理。
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②饮食护理。饮食给予低糖。低脂、高维生素、富有蛋白质和纤维素饮食。饮食按不定期量，分餐进食，必要时加餐；向老年病人宣讲饮食治疗的重要性以取得配合，自觉遵守饮食限量要求。③病情观察。胰岛素治疗时注意低血糖与低血钾的发生，尤其是老年人对低血糖耐受性很差，过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成严重损害，要及进处理；注意老年人发生酮症酸中毒，输液速度不宜太快，防止诱发心衰；对患病时间长的病人要注意“糖尿病足”的皮肤观察，对微小的皮肤擦破都要引起重视并及时处理；观察尿糖与酮体变化，准确记录出入量。
肾盂肾炎
泌尿系感染以肾盂肾炎炎最为常见。女性大于65岁的发病率达20%，男性大于70岁达20%，由于老年肾脏的退行性变，部分肾实质硬化，血流减少，抵抗力低，对细菌感染不易控制。老年期，机体防御功能下降，常伴有糖尿病、前列腺增生等慢性病引起尿路梗阻、排尿不畅或膀胱排空不全是引起尿路感染增多的原因。重视早期预防和对感染彻底治疗才能防止复发，保护肾脏功能。
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1、特点
临床表现不一，缺乏典型症状，易误诊及漏诊；易反复感染，反复发作，病程长。
2、临床表现：
(1)急性泌尿系感染表现除了尿频，尿急、血尿等典型症状外，还可以出现低热，下腹胀痛呕吐，厌食及贫血。少数并发心肌梗塞、胃肠道出血等，严重者有尿毒症，早期症状如乏力、失眠不安等精神症状，血小板减少引起皮下出血等。
(2)慢性肾盂肾炎表现；多为无症状的菌尿，但半数以上有急性肾盂肾炎病史。重症出现消瘦、贫血、乏力、发烧、呕吐、腰部隐痛等。
3、治疗及护理
(1)治疗：
①急性肾盂肾炎根据细菌培养及药敏试验选用抗菌素。一般选作用于大肠杆菌的广谱抗菌素如氨苄青霉素、复方新诺明等治疗，也可以联合用抗菌素治疗。疗程至少7～10天，复查尿液无菌后仍应持续抗菌治疗2周。
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②慢性者按细菌类型和药敏程度选择用药，药量适当加大，用药时间适当延长。
(2)护理：
①急性期卧床休息，鼓励多饮水，增加尿量以促进细菌、毒素、炎症分泌物的排出。
②注意观察有无寒战、发热、尿路刺激症状及尿液颜色与尿量的变化和精神症状等，以排除新的感染与肾功能衰竭的表现。
③预防与治疗上呼吸道感染，去除全身感染病灶，如有保留导尿，注意尿道口的清洁。
④注意尿液培养的正确留取；在用抗菌药之前或停药5天后收集标本；留取清晨第一次尿液(在膀胱内停留6～8小时)；尿标本在收集前清洁会阴(不用消毒剂)，留取中段尿，注意尿标本不受污染。
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