短期治疗长期获益的乙肝治疗策略
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抗病毒治疗的主要目的是持续抑制病毒复制,从而使炎症病变缓解。对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎,治疗需要达到持久HBeAg血清转换、HBV DNA转阴和ALT正常; 对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎,需要达到持久HBV DNA转阴和ALT正常。
现有慢性乙肝治疗药物各有优缺点。常规干扰素在有限的治疗期限内,引起更为持久的应答,且没有出现突变株的证据。然而,因药代动力学方面的问题,常规干扰素需要每周应用3次,易引起与峰值相关的不良反应。与常规干扰素相比,拉米夫定的耐受性好。然而需要长期治疗,既增加费用,又增加变异的风险。阿德福韦对拉米夫定变异株有效,尽管与拉米夫定相比突变发生率低,但长期治疗的疗效不清楚。
以干扰素和聚乙二醇干扰素为基础的治疗,疗程相对较短,无病毒变异,取得的疗效比较持久,对年轻、无肝硬化的病人应该考虑为首选,因其在特定的治疗期限内给患者带来更高的持续应答几率。如果干扰素为基础的治疗没有达到持续HBeAg血清转换或患者对干扰素不能耐受,可以保留核苷/核苷酸类似物的长期治疗。对于肝硬化或有并发症的失代偿肝病,不适合采取干扰素类药物。
派罗欣的出现,使乙肝治疗迈上一个新台阶。派罗欣克服了常规干扰素治疗的局限性,在药代动力学上较干扰素有显著优势,疗效也较干扰素提高近1倍以上。已完成的大规模、国际多中心临床试验证实,派罗欣治疗HBeAg阳性和HBeAg阴性乙肝取得了新进展,对于较易复发、需较长疗程的HBeAg阴性乙肝更有利。派罗欣以其疗程确定,治疗后能够持续有效的优势,成为乙肝治疗的一线选择。
姚光弼 现任上海静安区中心医院临床免疫研究中心主任。国内外著名的消化病、肝病和临床免疫学专家。40余年从事肝病和消化病的研究。多次主持国际肝病、消化病、变态反应学学术会议。发表论著、综述、述评300余篇,专著40部。, http://www.100md.com