直面“美丽用刀”
美容整形手术最基本的要求，是保证术后创面的良好愈合。如愈合不良、对位不佳、瘢痕明显、局部感染及组织坏死等，都将直接影响美容整形手术效果；有时甚至使畸形加重，与手术目标适得其反。第四军医大学西京医院全军整形外科中心专家鲁开化教授认为，美容整形手术伤口的愈合要求远比一般的外科手术为高，尤其是颜面部位的手术，受术者总希望不留瘢痕。这一要求虽不可能实现，但医师应当千方百计力求瘢痕细小，如使切痕不甚明显，或隐蔽在皮肤皱褶中。鲁开化说，影响切口愈合的因素很多，如全身情况、局部血供、缝合材料、围手术期的处理以及手术操作技巧等，要创造良好的伤口愈合条件必须在美容整形手术操作中严格遵守以下原则：
■无菌操作
无菌操作是美容整形手术中必须严格遵守的首要原则。鲁开化强调，由于美容整形手术操作要求细腻，手术时间较长，不仅手术野范围较大(有时需涉及2个以上的手术部位)，而且创面污染机会较多，由此招致感染的可能性也大大增加。尤其是组织移植手术，移植的缺血组织在未成活时对感染的抵抗力低，一旦发生感染，就会前功尽弃，更应严格遵守无菌操作原则。他说，面部手术涉及眼、鼻、口腔等部位，不易做到绝对无菌，纵然如此，术前皮肤及口腔的准备工作也丝毫马虎不得。术中应做到防止将外源性感染源引入手术野。各种假体植入物的消毒必须确实可行，要求每一位手术参与者都要自觉地遵守与严格执行无菌操作。
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■无创操作
鲁开化认为，任何外科手术都对组织有一定的损伤和破坏，如过度夹持、挤压、擦拭、牵拉、扭转、干燥，或温度过热的湿敷等，皆可导致部分活组织坏死，成为细菌的培养基。即使侥幸未发生明显感染，也将在愈合后形成瘢痕组织。因此，在手术中应努力做到无创操作。鲁开化进一步解释说，无创伤操作是指在美容整形手术操作中的每时每刻都要尽量避免不必要的组织损伤，自觉养成高度爱护组织的观念。手术组的每位成员都要具备动作轻巧、细心、耐心、准确、熟练与敏捷这些条件；刀、剪、止血钳、缝针等必须选用制作精上感〉模淮疵媛懵?br>的时间不宜过长，术中应及时用生理盐水纱布覆盖创面；严防用手粗暴地挤捏、牵拽、压迫或生硬地扭转组织，避免用笨重的大止血钳或普通的电凝器止血，千方百计地将组织损伤减少到最低限度。
■消除死腔、严防血肿
术后若遗留死腔，极易形成血肿或积液，进而导致继发感染。即便侥幸未发生继发感染，最后也将形成瘢痕组织，降低愈合质量，影响手术效果。鲁开化认为，血肿有时并非因残留死腔所致，而是止血不彻底造成的，因而术中必须认真止血。另外，在局部麻醉剂中加用肾上腺素不当亦可造成术后继发出血，故应慎重使用。鲁开化强调，术后适当加压包扎，放置引流物或负压吸引，对消灭死腔和防止出血及血肿都有效。
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■适度的无张力缝合
鲁开化说，任何伤口过分松弛或过分紧地缝合，皆非适宜。过松的缝合常造成组织对合不齐。缝合过紧，张力过大，可以产生下述各种不良后果：第一，)形成宽广的瘢痕组织；第二，妨碍或阻断了组织的正常血液循环，可造成组织边缘坏死；第三，在颜面可牵拉器官移位，导致继发畸形；第四，伤口裂开。
■无创面遗留
鲁开化认为，在美容整形手术中应避免创面遗留，否则易招致感染，从而使组织发生水肿，最后形成瘢痕组织。若经广泛游离后缝合仍有较大张力或不能直接缝合时，则需用皮肤移植术的方法消灭创面。
鲁开化教授最后特别指出，作为美容整形手术医师，重要的是先要学会各种常规操作，按照美容整形手术操作的基本原则规范自己的操作，并逐渐熟练掌握。但由于美容整形面临的手术千差万别，就以最常见的重睑术为例，同日内可有3~4个要求做重睑术的求医者，他们的眼睑类型、特点、要求均不相同，有钠し?br>厚，有的皮肤薄，有的皮肤紧、张力大，有的皮肤松，有的脂肪多、位置低，有的脂肪少、位置高，睑板的大小宽窄不一致，上睑提肌的力量也不一致。因此，在美容整形手术时所涉及的组织是否要去除、去除数量均不一致。所以美容整形手术要求医师必须有很强的悟性，同时又要有高度的灵活性和创造性，能做到具体情况具体分析，设计与实施有针对性的最佳方案，进而使每个美容整形者均能得到恰到好处的处理。
文/西安市西京医院 张中桥
■编后
从上文中可以看出，任何手术都有风险，整形外科手术也不例外。没有人能确保手术能够一劳永逸，所以健康人士在进行整形手术前必须审慎考虑自己的需求，所付出的代价和面临的风险，认真为自己挑选真正具备相关资质的医疗机构，尽量把风险降到最低。
而对于医生来说，在术前一定要和患者进行很好的沟通，要把手术风险毫无保留地告诉患者，让他们决定自己是否进行手术。因为再好的医生也不能保证每一个手术都非常完美。, http://www.100md.com
■无菌操作
无菌操作是美容整形手术中必须严格遵守的首要原则。鲁开化强调，由于美容整形手术操作要求细腻，手术时间较长，不仅手术野范围较大(有时需涉及2个以上的手术部位)，而且创面污染机会较多，由此招致感染的可能性也大大增加。尤其是组织移植手术，移植的缺血组织在未成活时对感染的抵抗力低，一旦发生感染，就会前功尽弃，更应严格遵守无菌操作原则。他说，面部手术涉及眼、鼻、口腔等部位，不易做到绝对无菌，纵然如此，术前皮肤及口腔的准备工作也丝毫马虎不得。术中应做到防止将外源性感染源引入手术野。各种假体植入物的消毒必须确实可行，要求每一位手术参与者都要自觉地遵守与严格执行无菌操作。
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■无创操作
鲁开化认为，任何外科手术都对组织有一定的损伤和破坏，如过度夹持、挤压、擦拭、牵拉、扭转、干燥，或温度过热的湿敷等，皆可导致部分活组织坏死，成为细菌的培养基。即使侥幸未发生明显感染，也将在愈合后形成瘢痕组织。因此，在手术中应努力做到无创操作。鲁开化进一步解释说，无创伤操作是指在美容整形手术操作中的每时每刻都要尽量避免不必要的组织损伤，自觉养成高度爱护组织的观念。手术组的每位成员都要具备动作轻巧、细心、耐心、准确、熟练与敏捷这些条件；刀、剪、止血钳、缝针等必须选用制作精上感〉模淮疵媛懵?br>的时间不宜过长，术中应及时用生理盐水纱布覆盖创面；严防用手粗暴地挤捏、牵拽、压迫或生硬地扭转组织，避免用笨重的大止血钳或普通的电凝器止血，千方百计地将组织损伤减少到最低限度。
■消除死腔、严防血肿
术后若遗留死腔，极易形成血肿或积液，进而导致继发感染。即便侥幸未发生继发感染，最后也将形成瘢痕组织，降低愈合质量，影响手术效果。鲁开化认为，血肿有时并非因残留死腔所致，而是止血不彻底造成的，因而术中必须认真止血。另外，在局部麻醉剂中加用肾上腺素不当亦可造成术后继发出血，故应慎重使用。鲁开化强调，术后适当加压包扎，放置引流物或负压吸引，对消灭死腔和防止出血及血肿都有效。
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■适度的无张力缝合
鲁开化说，任何伤口过分松弛或过分紧地缝合，皆非适宜。过松的缝合常造成组织对合不齐。缝合过紧，张力过大，可以产生下述各种不良后果：第一，)形成宽广的瘢痕组织；第二，妨碍或阻断了组织的正常血液循环，可造成组织边缘坏死；第三，在颜面可牵拉器官移位，导致继发畸形；第四，伤口裂开。
■无创面遗留
鲁开化认为，在美容整形手术中应避免创面遗留，否则易招致感染，从而使组织发生水肿，最后形成瘢痕组织。若经广泛游离后缝合仍有较大张力或不能直接缝合时，则需用皮肤移植术的方法消灭创面。
鲁开化教授最后特别指出，作为美容整形手术医师，重要的是先要学会各种常规操作，按照美容整形手术操作的基本原则规范自己的操作，并逐渐熟练掌握。但由于美容整形面临的手术千差万别，就以最常见的重睑术为例，同日内可有3~4个要求做重睑术的求医者，他们的眼睑类型、特点、要求均不相同，有钠し?br>厚，有的皮肤薄，有的皮肤紧、张力大，有的皮肤松，有的脂肪多、位置低，有的脂肪少、位置高，睑板的大小宽窄不一致，上睑提肌的力量也不一致。因此，在美容整形手术时所涉及的组织是否要去除、去除数量均不一致。所以美容整形手术要求医师必须有很强的悟性，同时又要有高度的灵活性和创造性，能做到具体情况具体分析，设计与实施有针对性的最佳方案，进而使每个美容整形者均能得到恰到好处的处理。
文/西安市西京医院 张中桥
■编后
从上文中可以看出，任何手术都有风险，整形外科手术也不例外。没有人能确保手术能够一劳永逸，所以健康人士在进行整形手术前必须审慎考虑自己的需求，所付出的代价和面临的风险，认真为自己挑选真正具备相关资质的医疗机构，尽量把风险降到最低。
而对于医生来说，在术前一定要和患者进行很好的沟通，要把手术风险毫无保留地告诉患者，让他们决定自己是否进行手术。因为再好的医生也不能保证每一个手术都非常完美。, http://www.100md.com