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2005年7月20日
十二指肠溃疡的复发率很高。有人报道约有40%的患者在治愈的1个月内复发，3个月内的复发率为60%，半年内的复发率为80%。过去患者到医院就诊，医患共同注意的是如何治疗十二指肠溃疡，今天在溃疡病的药物治疗上有了新的进展，面对如此高的复发率时，一个新的课题摆在了我们面前，即如何预防十二指肠溃疡的复发。预防十二指肠溃疡复发，首先要去除诱发因素。如：消除精神紧张，调整饮食，使进餐时间规律化，鼓励病人禁烟戒酒，避免大量摄入对胃有刺激的食物，因为这些因素都可以破坏胃和十二指肠的粘膜保护屏障，使十二指肠溃疡活动，特别是对刚刚治愈的十二指肠溃疡，溃疡局部的粘膜保护层较薄弱，极易受到破坏，所以去除诱发因素尤为重要。
另外一个重要方面就是如何应用药物来预防十二指肠溃疡的复发。以往在这方面有很多的不足，很多医生认为溃疡已经治愈的停止指导病人预防，而众多的病人也为溃疡愈合而罢手，特别是对每天坚持服药感到麻烦，这也是十二指肠溃疡复发率高的重要原因。目前在预防溃疡复发的理论上，仍以“平衡学说”为主导思想(图8)，即攻击因子与防御因子达到平衡，围绕着这一平衡来做预防工作。药物方面也根据这一理论而分为两大类，即攻击因子抑制药物和防御因子增强药物。
在攻击因子抑制药物中比较有代表性的药物有：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等。甲氰咪胍常用的预防剂量为400毫克每晚1次，连服3个月到半年。在服甲氰咪胍的同时应每个月查1次肝功。国外有文章报道，连服1年半的甲氰咪胍预防十二指肠溃疡的复发是安全的。这里应当指出的是，国产甲氰咪胍无论效果还是安全性，目前仍较进口甲氰咪胍为差。天津中美史克公司生产的泰胃美就属甲氰咪胍的1种，与进口产品效果和安全性一样，所以如果用泰胃美来预防十二指肠溃疡的复发，其安全性更大，国内有文章报告连服泰胃美1年安全可靠。泰胃美的预防剂量也是400毫克每晚1次。雷尼替丁的预防剂量是150毫克每晚1次连服半年到1年，理论上雷尼替丁的作用比甲氰咪胍强，但在预防溃疡的复发上二者效果大致相近。同样需指出的是，国产雷尼替丁无论效果还是安全性亦较进口葛兰素公司生产的雷尼替丁为差，我们体会在众多国产雷尼替丁中以上海和广州生产的雷尼替丁较好。在用雷尼替丁预防时亦应定期复查肾脏功能，一般为3个月左右复查1次。法莫替丁预防剂量为20毫克每晚1次，服用时间也在1年左右，因为国产法莫替丁刚刚问世，效果如何还有待观察。洛赛克目前国内尚无同类产品，进口洛赛克价格昂贵，较难作为预防用药，国外有连服1年安全可靠的报道。
防御因子增强药物，也叫粘膜保护剂，现在越来越多的医生倾向于用这类药物来作为十二指肠溃疡的预防治疗。理由就是它的副作用较少，与攻击因子抑制药物相比，更安全可靠。常用的药物有：麦滋林—S、乐得胃、胃必治、胃必妥、胃必灵、胃康宁、胃速乐、迪乐、得乐，香砂养胃丸等。上述药物在预防十二指肠溃疡复发方面，以麦滋林—S的前景看好。麦滋林—S是自日本进口的产品，它的主要成分是从绿色植物中提取的氨基酸，它的最大特点是对胃十二指肠粘膜的局部作用，而不进入血液，在粘膜表面起到消炎和促进组织上皮细胞增生的作用，服用方便和无任何刺激味道是其另一特点。麦滋林—S已经国内北京、上海、广州几家大医院3年多的临床使用，尚没有发现明显的副作用。日本10多年的临床应用更证实了它的安全可靠，且有较肯定的预防溃疡复发的效果。麦滋林—S的常用预防剂量为0.67克每日2次，可连续服药1年到2年，服药期间无舌苔和大便颜色的改变。乐得胃、胃必治、胃必妥、胃必灵、胃速乐和复方甘铋镁这几种药物，在成分和功效上较为接近和一致。常服剂量为2片，每日3次，可连服半年，60%以上的病人在服用这类药物后有轻重不同的腹泻，且有大便变黑，这主要是药物中铋剂的作用，一般停药后都会得到纠正。胃康宁是广州花城制药厂的产品，属中成药物，其主要成分是甘草素浸膏，它能促进胃、十二指肠粘膜分泌前列腺素，改善粘膜的血流供应，起到保护胃粘膜和消炎作用。常用预防剂量为2片，每日2次，可连服半年。迪乐、得乐是近几年、国内针对幽门螺旋菌而生产的药物，亦属粘膜保护剂的一种，其杀灭幽门螺旋菌的作用是肯定的，由于它们还有促进胃、十二指肠粘膜修复的作用，所以亦有人用来预防溃疡的复发。常用的预防剂量为1包，每日3次，餐前半小时用30毫升温开水冲服效果最理想，预防溃疡复发的效果也较为肯定。这两种药物的主要成分是胶体铋，长期服用有胶体铋中毒的潜在危险，所以目前认为迪乐、得乐的服药时间以不超过2个月为宜，最多不要超过3个月。如果在服用迪乐或得乐期间出现头晕、平衡障碍等症状应立即停药。一般在停药后症状会很快消失。
另外有文章报告针灸疗法也能预防溃疡病的复发，特别是耳穴埋豆法较为值得推荐，其特点是经济、方便。病人只需每周埋豆1次，减少了服药的苦楚和副作用的危险，但其预防溃疡复发的效果尚有待更多的病例以总结经验。
总之，预防十二指肠溃疡复发这一问题仍是今后相当一段时间的重点，只有在解决了复发这一问题后，才能说溃疡病得到了控制。而就目前来看，十二指肠溃疡的预防工作的重要性远大于治疗。
另外一个重要方面就是如何应用药物来预防十二指肠溃疡的复发。以往在这方面有很多的不足，很多医生认为溃疡已经治愈的停止指导病人预防，而众多的病人也为溃疡愈合而罢手，特别是对每天坚持服药感到麻烦，这也是十二指肠溃疡复发率高的重要原因。目前在预防溃疡复发的理论上，仍以“平衡学说”为主导思想(图8)，即攻击因子与防御因子达到平衡，围绕着这一平衡来做预防工作。药物方面也根据这一理论而分为两大类，即攻击因子抑制药物和防御因子增强药物。
在攻击因子抑制药物中比较有代表性的药物有：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等。甲氰咪胍常用的预防剂量为400毫克每晚1次，连服3个月到半年。在服甲氰咪胍的同时应每个月查1次肝功。国外有文章报道，连服1年半的甲氰咪胍预防十二指肠溃疡的复发是安全的。这里应当指出的是，国产甲氰咪胍无论效果还是安全性，目前仍较进口甲氰咪胍为差。天津中美史克公司生产的泰胃美就属甲氰咪胍的1种，与进口产品效果和安全性一样，所以如果用泰胃美来预防十二指肠溃疡的复发，其安全性更大，国内有文章报告连服泰胃美1年安全可靠。泰胃美的预防剂量也是400毫克每晚1次。雷尼替丁的预防剂量是150毫克每晚1次连服半年到1年，理论上雷尼替丁的作用比甲氰咪胍强，但在预防溃疡的复发上二者效果大致相近。同样需指出的是，国产雷尼替丁无论效果还是安全性亦较进口葛兰素公司生产的雷尼替丁为差，我们体会在众多国产雷尼替丁中以上海和广州生产的雷尼替丁较好。在用雷尼替丁预防时亦应定期复查肾脏功能，一般为3个月左右复查1次。法莫替丁预防剂量为20毫克每晚1次，服用时间也在1年左右，因为国产法莫替丁刚刚问世，效果如何还有待观察。洛赛克目前国内尚无同类产品，进口洛赛克价格昂贵，较难作为预防用药，国外有连服1年安全可靠的报道。
防御因子增强药物，也叫粘膜保护剂，现在越来越多的医生倾向于用这类药物来作为十二指肠溃疡的预防治疗。理由就是它的副作用较少，与攻击因子抑制药物相比，更安全可靠。常用的药物有：麦滋林—S、乐得胃、胃必治、胃必妥、胃必灵、胃康宁、胃速乐、迪乐、得乐，香砂养胃丸等。上述药物在预防十二指肠溃疡复发方面，以麦滋林—S的前景看好。麦滋林—S是自日本进口的产品，它的主要成分是从绿色植物中提取的氨基酸，它的最大特点是对胃十二指肠粘膜的局部作用，而不进入血液，在粘膜表面起到消炎和促进组织上皮细胞增生的作用，服用方便和无任何刺激味道是其另一特点。麦滋林—S已经国内北京、上海、广州几家大医院3年多的临床使用，尚没有发现明显的副作用。日本10多年的临床应用更证实了它的安全可靠，且有较肯定的预防溃疡复发的效果。麦滋林—S的常用预防剂量为0.67克每日2次，可连续服药1年到2年，服药期间无舌苔和大便颜色的改变。乐得胃、胃必治、胃必妥、胃必灵、胃速乐和复方甘铋镁这几种药物，在成分和功效上较为接近和一致。常服剂量为2片，每日3次，可连服半年，60%以上的病人在服用这类药物后有轻重不同的腹泻，且有大便变黑，这主要是药物中铋剂的作用，一般停药后都会得到纠正。胃康宁是广州花城制药厂的产品，属中成药物，其主要成分是甘草素浸膏，它能促进胃、十二指肠粘膜分泌前列腺素，改善粘膜的血流供应，起到保护胃粘膜和消炎作用。常用预防剂量为2片，每日2次，可连服半年。迪乐、得乐是近几年、国内针对幽门螺旋菌而生产的药物，亦属粘膜保护剂的一种，其杀灭幽门螺旋菌的作用是肯定的，由于它们还有促进胃、十二指肠粘膜修复的作用，所以亦有人用来预防溃疡的复发。常用的预防剂量为1包，每日3次，餐前半小时用30毫升温开水冲服效果最理想，预防溃疡复发的效果也较为肯定。这两种药物的主要成分是胶体铋，长期服用有胶体铋中毒的潜在危险，所以目前认为迪乐、得乐的服药时间以不超过2个月为宜，最多不要超过3个月。如果在服用迪乐或得乐期间出现头晕、平衡障碍等症状应立即停药。一般在停药后症状会很快消失。
另外有文章报告针灸疗法也能预防溃疡病的复发，特别是耳穴埋豆法较为值得推荐，其特点是经济、方便。病人只需每周埋豆1次，减少了服药的苦楚和副作用的危险，但其预防溃疡复发的效果尚有待更多的病例以总结经验。
总之，预防十二指肠溃疡复发这一问题仍是今后相当一段时间的重点，只有在解决了复发这一问题后，才能说溃疡病得到了控制。而就目前来看，十二指肠溃疡的预防工作的重要性远大于治疗。