知“情”并非就好 由中美医患关系对比想到的 海军总医院肝胆外科主任 邱宝安
近日，曾收治一位重症胰腺炎病人，入院发现病人伴有胰腺周围脓肿同时出现低位肠梗阻，急需手术治疗，反复向病人交代病情，不能得到病人理解与认可，导致治疗延误，病情进展，出现小肠穿孔，使病情进一步复杂化，为下一步手术带来困难。类似的情况临床并非少见，重者可由此导致病人的死亡。病人并非不想知情，但可怕的一知半解却可使病人失去生命。
中国目前正处在经济高速发展和各项体制不断变革的年代，中国模式的发展在全世界的发展史上不曾有过，因此，体制变革的结果存在许多不确定因素。正由于此，医疗战线的改革带来的是众说纷纭，有的乐观、有的悲观，但不管怎样，变化总是必然。摸着石头过河，有进有退，才能过河而不至于淹死。有鉴于此，结合工作实际及对美国医患关系的了解，对知情同意书谈点看法。
《知情同意书》的弊端
从字面上理解，知情乃知道内情、了解情况，为病人之权利，同意与否更加是病人的权利。《知情同意书》意为先知情后同意，无论与情还是与理皆是非常正确的，一时间政府、媒体、公众及专业人士皆为知情同意书的实施呐喊，病人作为“弱势群体”为各界的关怀而兴奋，霎时间，病人的权利似乎得到了空前的体现。
, 百拇医药
为了使病人的权利进一步得到保证，又有人提出《知情同意书》的不合理性：病人不是医生，同意书的内容难以保障病人的“合法权益”，等等，空气中火药味十足，医疗工作似乎成为了商业谈判，“凡商必奸”，医生几乎同商人的奸画上了等号。在“照顾”了病人的权利的同时，似乎人们又极大地贬低了生命的价值。头绪繁杂，问题众多，让人联想起那轰轰烈烈的“文化大革命”。
其实，《知情同意书》本身就存在缺陷，一方面，一位住院医师国内至少需要5年的专业学习，才能毕业开始临床工作，一位有经验的主治医师至少在加上5-6年，一位经验丰富的主任医师要有10年以上的临床经验……。这些人通过资格认证，在法律上有权利进行医疗工作。
另一方面，病人非圣人，何能在短短的半小时至1小时内知情所有的问题？故知情有程度之差别。假如知情尚为一知半解，又何能对自己负责任地谈同意否？先学医，再资格，然后达到知情，决定同意与否，岂不成为中国特色之笑话？
, 百拇医药 另外，在临床应用中，《知情同意书》常常出现所含意义的扩大化问题。科技的进步使得一种疾病的治疗方法多样化，同时疾病的不同阶段，又使疾病治疗方法有所不同；加之媒体宣传及医疗科普治疗的学习等，导致病人参与治疗方法选择的意识加强。
所有这些最终使《知情同意书》涉及范围进一步扩大。临床上，病人常主动提出选择何种治疗方法或拒绝何种治疗方法。这样对于医生有针对性地选择治疗方法带来困难。更有甚者，目前一些基本的检查和治疗也要病人填写《知情同意书》，如胃镜检查、腹穿等。
美国医院的办法值得参考
我在美国留学一年，对美国的医院有些了解；那里的病人入院时，即填写委托书及一定范围的知情同意书，之后的治疗基本由主治医师决定，病人与医师有着极为良好的关系，这种关系对于疾病的治疗非常有益。病人选择医院就应当相信医生，而负责任的医师应当是中国医师的主流。
古人云：用人不疑，疑人不用；更何况是生命这种东西!因此，我以为夸大知情同意书的作用与范围，造成形式上的所谓权利而并无实际意义都是不正确的，值得人们反思。, 百拇医药
中国目前正处在经济高速发展和各项体制不断变革的年代，中国模式的发展在全世界的发展史上不曾有过，因此，体制变革的结果存在许多不确定因素。正由于此，医疗战线的改革带来的是众说纷纭，有的乐观、有的悲观，但不管怎样，变化总是必然。摸着石头过河，有进有退，才能过河而不至于淹死。有鉴于此，结合工作实际及对美国医患关系的了解，对知情同意书谈点看法。
《知情同意书》的弊端
从字面上理解，知情乃知道内情、了解情况，为病人之权利，同意与否更加是病人的权利。《知情同意书》意为先知情后同意，无论与情还是与理皆是非常正确的，一时间政府、媒体、公众及专业人士皆为知情同意书的实施呐喊，病人作为“弱势群体”为各界的关怀而兴奋，霎时间，病人的权利似乎得到了空前的体现。
, 百拇医药
为了使病人的权利进一步得到保证，又有人提出《知情同意书》的不合理性：病人不是医生，同意书的内容难以保障病人的“合法权益”，等等，空气中火药味十足，医疗工作似乎成为了商业谈判，“凡商必奸”，医生几乎同商人的奸画上了等号。在“照顾”了病人的权利的同时，似乎人们又极大地贬低了生命的价值。头绪繁杂，问题众多，让人联想起那轰轰烈烈的“文化大革命”。
其实，《知情同意书》本身就存在缺陷，一方面，一位住院医师国内至少需要5年的专业学习，才能毕业开始临床工作，一位有经验的主治医师至少在加上5-6年，一位经验丰富的主任医师要有10年以上的临床经验……。这些人通过资格认证，在法律上有权利进行医疗工作。
另一方面，病人非圣人，何能在短短的半小时至1小时内知情所有的问题？故知情有程度之差别。假如知情尚为一知半解，又何能对自己负责任地谈同意否？先学医，再资格，然后达到知情，决定同意与否，岂不成为中国特色之笑话？
, 百拇医药 另外，在临床应用中，《知情同意书》常常出现所含意义的扩大化问题。科技的进步使得一种疾病的治疗方法多样化，同时疾病的不同阶段，又使疾病治疗方法有所不同；加之媒体宣传及医疗科普治疗的学习等，导致病人参与治疗方法选择的意识加强。
所有这些最终使《知情同意书》涉及范围进一步扩大。临床上，病人常主动提出选择何种治疗方法或拒绝何种治疗方法。这样对于医生有针对性地选择治疗方法带来困难。更有甚者，目前一些基本的检查和治疗也要病人填写《知情同意书》，如胃镜检查、腹穿等。
美国医院的办法值得参考
我在美国留学一年，对美国的医院有些了解；那里的病人入院时，即填写委托书及一定范围的知情同意书，之后的治疗基本由主治医师决定，病人与医师有着极为良好的关系，这种关系对于疾病的治疗非常有益。病人选择医院就应当相信医生，而负责任的医师应当是中国医师的主流。
古人云：用人不疑，疑人不用；更何况是生命这种东西!因此，我以为夸大知情同意书的作用与范围，造成形式上的所谓权利而并无实际意义都是不正确的，值得人们反思。, 百拇医药