冠脉介入诊疗相关并发症
冠心病介入诊疗相关并发症是冠脉介入医师永远面对的主题。本届沙龙共收到并发症病例39例,大会交流14例。与会专家达成如下共识:
①发生并发症: 术者要保持冷静心态,首先了解冠脉情况,做出正确诊断。有些解剖异常可能误诊为并发症,如冠脉瘘误诊为穿孔。
②冠脉穿孔:当出现穿孔时,最好不要应用鱼精蛋白中和肝素,易形成血栓,危险更大,尤其是在左主干形成大血栓后,可能致命。当穿孔发生后,可以用灌注球囊或带膜支架封堵,使用JOMED带膜支架时,支架囊扩张时的压力应至少为16 atm。
③心包填塞:当发生穿孔或心包填塞时应在后前位留下影像,证实当时心包内有无积液。心包填塞时除非有大量出血,一般不将心包内的血重新回输入体内,容易发生弥散性血管内凝血(DIC)。
④冠脉夹层:一般治疗原则应先从夹层的远端开始置入支架,然后再处理近端。左主干和右冠脉近端的夹层可以先在近端置入支架。IVUS对冠脉夹层和内膜下血肿的鉴别有一定意义。当冠状窦发生夹层时,应终止手术,并降压治疗,治疗原则同主动脉夹层,术后随访。
⑤冠脉内气栓:为避免发生,要求第一术者和助手配合熟练。一旦发生,首先应把导引导管退到主动脉根部,从导引导管抽新鲜血,然后快速推入冠脉内,促进气体的溶解与排出。
⑥应避免同时进行PCI术和射频消融术。因为PCI术中术后都需要抗凝抗血小板治疗,而射频消融则尽量避免,一旦出现锁骨下等静脉穿刺部位出血,不易止血。
⑦冠脉瘤样扩张:应加强抗凝治疗。瘤样扩张很少破裂,而其引起血栓形成的后果则很严重。在加强抗凝的同时,应该监测抗凝指标,了解有无阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗等。
⑧股动脉假性动脉瘤:除了加压包扎,还可在动脉瘤体内注射凝血酶,应该在B超指引下注射,凝血酶量在500~1000 单位。主要的副作用是动脉远端血栓形成,注射时最好压住动脉瘤的蒂。, 百拇医药
①发生并发症: 术者要保持冷静心态,首先了解冠脉情况,做出正确诊断。有些解剖异常可能误诊为并发症,如冠脉瘘误诊为穿孔。
②冠脉穿孔:当出现穿孔时,最好不要应用鱼精蛋白中和肝素,易形成血栓,危险更大,尤其是在左主干形成大血栓后,可能致命。当穿孔发生后,可以用灌注球囊或带膜支架封堵,使用JOMED带膜支架时,支架囊扩张时的压力应至少为16 atm。
③心包填塞:当发生穿孔或心包填塞时应在后前位留下影像,证实当时心包内有无积液。心包填塞时除非有大量出血,一般不将心包内的血重新回输入体内,容易发生弥散性血管内凝血(DIC)。
④冠脉夹层:一般治疗原则应先从夹层的远端开始置入支架,然后再处理近端。左主干和右冠脉近端的夹层可以先在近端置入支架。IVUS对冠脉夹层和内膜下血肿的鉴别有一定意义。当冠状窦发生夹层时,应终止手术,并降压治疗,治疗原则同主动脉夹层,术后随访。
⑤冠脉内气栓:为避免发生,要求第一术者和助手配合熟练。一旦发生,首先应把导引导管退到主动脉根部,从导引导管抽新鲜血,然后快速推入冠脉内,促进气体的溶解与排出。
⑥应避免同时进行PCI术和射频消融术。因为PCI术中术后都需要抗凝抗血小板治疗,而射频消融则尽量避免,一旦出现锁骨下等静脉穿刺部位出血,不易止血。
⑦冠脉瘤样扩张:应加强抗凝治疗。瘤样扩张很少破裂,而其引起血栓形成的后果则很严重。在加强抗凝的同时,应该监测抗凝指标,了解有无阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗等。
⑧股动脉假性动脉瘤:除了加压包扎,还可在动脉瘤体内注射凝血酶,应该在B超指引下注射,凝血酶量在500~1000 单位。主要的副作用是动脉远端血栓形成,注射时最好压住动脉瘤的蒂。, 百拇医药