长期应用低分子量肝素不能改善转流血管通畅率
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本报讯 瑞典Jivegard等在最近发表的一项研究报告中指出,服用阿司匹林的患者在下肢缺血转流术后长期接受低分子量肝素治疗,其通畅率并未改善。(Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005,29∶190)
该研究是在瑞典西部和斯德哥尔摩进行的一项多中心随机双盲安慰剂对照临床试验,共有12个血管外科中心的研究者参加。12家医院共284例下肢缺血的患者被纳入该研究,其中大部分患者术前有缺血性溃疡和局部坏疽。
在下肢血管转流术后,采用计算机对患者进行随机分组,分别进行达肝素钠5000 IU或安慰剂注射,1次/日,持续3个月。所有患者均服用阿司匹林75 mg/日,连续12个月。在1、3、12个月分别检查患者血管通畅情况。
1年时,有42例患者在随访期间死亡或失访。注射计划的依从性是80%。结果显示,3个月初次通畅率在达肝素钠组和对照组分别为83%和80%。12个月的通畅率均为59%。
在12个月的随访期间,达肝素钠并不能改善患者的血管阻塞率、截肢率和其他心血管并发症发生率,而且缺血性足部溃疡和(或)坏疽的结局和程度无区别。在第12个月,两组坏疽和缺血性溃疡的程度无差异。
转流血管闭塞多是因为周围动脉硬化性病变的进行性发展和(或)血管内膜增生引起的,增生多发生在转流人工血管与自身动脉的吻合口或静脉移植物的腔内。
该研究并不支持术后长期应用低分子肝素可提高严重下肢缺血患者的外周动脉转流移植物通畅率的假设。研究者认为,在治疗下肢缺血的外周动脉转流手术后,常规长期应用低分子量肝素是不恰当的。, http://www.100md.com