膝上股-腘动脉转流应尽量用自体静脉
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本报讯 瑞典血管外科股-腘研究组Berglund等报告,自体大隐静脉膝上股-腘动脉转流术有较好的远期效果,特别是对间歇性跛行患者。但因ePTFE移植物经常发生堵塞并导致危重肢体缺血,不应推荐给该类患者。(Eur J Vasc Endovasc Surg 2005,29∶412)
膝上股-腘动脉转流在手术适应证以及移植物材料方面的选择还存在争论。Berglund及其研究小组为明确常规外科实施的膝上股-腘动脉应用自体大隐静脉和ePTFE转流术的远期疗效,对1996~1997年间接受转流术后5~7年的患者进行了评估。从病例和临床随访中收集资料,移植物观察终点包括30天死亡、阻塞、高位截肢、转流延长到膝下和去除感染移植物。
该研究共纳入499例因危重肢体缺血(56%)或间歇性跛行(44%)而接受自体静脉(28%)或ePTFE(72%)转流手术患者。两组患者术前临床特征无显著差异。
结果显示,危重肢体缺血和使用ePTFE是移植物失败的危险因素。对于间歇性跛行和危重肢体缺血患者,使用自体大隐静脉均较ePTFE移植物具有更好的远期效果(分别为P<0.03,P<0.003)。一旦移植物堵塞,症状加重者几乎都是使用ePTFE移植物患者。
研究者认为,在间歇性跛行患者中,2/5的患者在移植物堵塞后可导致危重或急性缺血;在因危重缺血而接受再手术的患者中,2/3使用自体隐静脉的患者长期受益于手术治疗,而使用ePTFE者的该比例不足一半。使用自体隐静脉或ePTFE移植物在术后2年内效果相同。因此,对高龄、预期寿命有限的重度缺血患者,可以接受任一种移植物治疗。
在间歇性跛行患者中,1/3重建后出现闭塞,并且大多数患者闭塞的后果严重。症状恶化的闭塞,几乎只发生在使用ePTFE的患者。对仅有间歇性跛行症状的患者应严格掌握手术指证,避免使用ePTFE移植物。, http://www.100md.com