急性冠脉综合征及血栓相关病变
本届沙龙共收到ACS及血栓方面的病例28例,大会交流12例。经过激烈讨论,专家们在以下几个方面达成共识:
ACS介入治疗适应证:急性心梗后12小时内进行急诊PCI患者获益较大;在没有特殊情况下,急性心梗急诊PCI应只处理梗塞相关动脉(IRA)。
急诊PCI:大部分专家赞成急诊PCI时应尽量选择股动脉入路;AMI急诊PCI时应先完成左右冠脉造影,明确冠脉情况后再处理IRA;在急性闭塞病变处理中,应首选非亲水涂层的软导丝(Floppy或Supersoft)。
冠脉内血栓的处理:当梗塞相关血管TIMI3级血流但有大量血栓负荷时,应首选保守治疗,加强抗凝、抗血小板治疗后行择期PCI;而TIMI血流不足3级时,应根据情况选择是否积极介入处理;冠脉内溶栓时应选择一次足量溶栓,不推荐使用留置微导管冠脉内持续注入溶栓剂;单纯用支架来处理血栓病变不可取;应用导引导管深插抽吸冠脉内血栓时可能造成血管近端夹层,应谨慎。
PCI术前术后的抗凝、抗血小板治疗:专家一致认为ACS及冠脉内血栓病变介入处理前后应给予充分的抗凝、抗血小板治疗,同时监测凝血因子和血小板的水平及活性,并据此调整药物的使用,必要时可采用强化抗血小板治疗(如阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑);但部分会员对于监测凝血因子和血小板的活性不够关注,而且对阿司匹林和氯吡格雷抵抗缺乏认识。
支架内血栓形成原因:支架近远端的夹层、支架扩张不良、抗凝抗血小板不足、多支病变多个支架置入及支架血管远端灌注不良是支架内血栓形成的主要原因;支架置入后应采用多体位投照,以明确是否有夹层及扩张不良情况的存在;再次置入支架不是处理支架内血栓形成的好方法。, http://www.100md.com
ACS介入治疗适应证:急性心梗后12小时内进行急诊PCI患者获益较大;在没有特殊情况下,急性心梗急诊PCI应只处理梗塞相关动脉(IRA)。
急诊PCI:大部分专家赞成急诊PCI时应尽量选择股动脉入路;AMI急诊PCI时应先完成左右冠脉造影,明确冠脉情况后再处理IRA;在急性闭塞病变处理中,应首选非亲水涂层的软导丝(Floppy或Supersoft)。
冠脉内血栓的处理:当梗塞相关血管TIMI3级血流但有大量血栓负荷时,应首选保守治疗,加强抗凝、抗血小板治疗后行择期PCI;而TIMI血流不足3级时,应根据情况选择是否积极介入处理;冠脉内溶栓时应选择一次足量溶栓,不推荐使用留置微导管冠脉内持续注入溶栓剂;单纯用支架来处理血栓病变不可取;应用导引导管深插抽吸冠脉内血栓时可能造成血管近端夹层,应谨慎。
PCI术前术后的抗凝、抗血小板治疗:专家一致认为ACS及冠脉内血栓病变介入处理前后应给予充分的抗凝、抗血小板治疗,同时监测凝血因子和血小板的水平及活性,并据此调整药物的使用,必要时可采用强化抗血小板治疗(如阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑);但部分会员对于监测凝血因子和血小板的活性不够关注,而且对阿司匹林和氯吡格雷抵抗缺乏认识。
支架内血栓形成原因:支架近远端的夹层、支架扩张不良、抗凝抗血小板不足、多支病变多个支架置入及支架血管远端灌注不良是支架内血栓形成的主要原因;支架置入后应采用多体位投照,以明确是否有夹层及扩张不良情况的存在;再次置入支架不是处理支架内血栓形成的好方法。, http://www.100md.com