左主干和分叉病变
本届沙龙共收到左主干和分叉病变22例,选出14例病例结合目前有限的循证医学证据进行讨论。专家们就以下几个方面达成了一定共识。
LM病变介入技术:①对于左主干开口病变,选用后前位加头体位更好,并且在支架定位时要以造影显示支架突出LCA开口(0.5~1.0)mm同时不影响LAD及LCX开口,以求完全覆盖病变;②对于临界病变,可使用冠脉内超声(IVUS,管腔面积<6 mm2,血流受严重影响)结合临床缺血证据选择决策,但是目前缺乏循证医学证据;③合并RCA闭塞时,最好在IABP支持下操作;④尽量选择短头导引导管;⑤尽量选择药物洗脱支架;PCI术中发生LM急性闭塞,不要插入导引导管,悬空送入导引导丝,以最快速度开通血管。
药物洗脱支架时代处理分叉病变的新技术:①Crush Stenting;②reverse crush或internal crush;③inverted crush;④provisional T stenting。
分叉病变技术:①越简单越好,尽可能选用一个支架;②分支血管是否处理,要综合考虑血管直径和整体供血区域情况;③如果选择双支架,最后最好使用对吻(kissing)球囊术。④对吻时,边支支架要充分扩张,压力不要过大;⑤对吻支架术适合主支血管粗大,分支相对较细小的分叉病变,一般适用于左主干末端分叉病变;⑥T型支架适合分支血管>70度的病变,并要根据分支血管和主支血管角度和管径确定支架置入方式,最好将“T”中的一横放入主支血管,边支支架略突出,并先释放边支支架,再释放主支支架。, 百拇医药
LM病变介入技术:①对于左主干开口病变,选用后前位加头体位更好,并且在支架定位时要以造影显示支架突出LCA开口(0.5~1.0)mm同时不影响LAD及LCX开口,以求完全覆盖病变;②对于临界病变,可使用冠脉内超声(IVUS,管腔面积<6 mm2,血流受严重影响)结合临床缺血证据选择决策,但是目前缺乏循证医学证据;③合并RCA闭塞时,最好在IABP支持下操作;④尽量选择短头导引导管;⑤尽量选择药物洗脱支架;PCI术中发生LM急性闭塞,不要插入导引导管,悬空送入导引导丝,以最快速度开通血管。
药物洗脱支架时代处理分叉病变的新技术:①Crush Stenting;②reverse crush或internal crush;③inverted crush;④provisional T stenting。
分叉病变技术:①越简单越好,尽可能选用一个支架;②分支血管是否处理,要综合考虑血管直径和整体供血区域情况;③如果选择双支架,最后最好使用对吻(kissing)球囊术。④对吻时,边支支架要充分扩张,压力不要过大;⑤对吻支架术适合主支血管粗大,分支相对较细小的分叉病变,一般适用于左主干末端分叉病变;⑥T型支架适合分支血管>70度的病变,并要根据分支血管和主支血管角度和管径确定支架置入方式,最好将“T”中的一横放入主支血管,边支支架略突出,并先释放边支支架,再释放主支支架。, 百拇医药